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粪类圆线虫病
概述

粪类圆线虫病(strongyloidiasis stercolaris)是由粪类圆线虫(Strongiloides stercolaris)所引起,其主要临床表现为腹泻,在免疫力低下的患者则可引起致死性重度感染。

病原体

粪类圆线虫是兼性寄生线虫,其生活史包括自由世代及寄生世代;其自生世代是其基本生活史。自感染者粪便中排出的杆状蚴,在营养物质丰富的外界条件下,可发育为自生世代的成虫。雄虫细长,大小为(0.7~1.7)mm×(0.04~0.05)mm,尾端向腹面卷曲,具有两根交合刺。雌虫较粗短,大小为(1.0~1.7)mm×(0.05~0.75)mm,尾端尖细。雌雄虫交配后产卵,经数小时后卵、孵化为杆状蚴,再经4次蜕皮后发育为成虫。但在条件不适宜时,杆状蚴可蜕皮而成为丝状蚴,经皮肤侵入人体内,开始寄生世代的发育。丝状蚴侵入皮肤后,随血流到达肺脏,并经咽部返回肠道,寄生在上部小肠,并在肠黏膜内发育为成虫。其大小较自由世代者稍大,发育成熟后交配产卵。数小时后可孵出杆状蚴,并随宿主粪便排出体外。但在人体抵抗力低下或便秘时,杆状蚴可在小肠内发育为丝状蚴,然后移行至下部小肠或结肠,然后钻入肠壁,并经上述循环而发育为成虫。

流行病学

本病多见于热带及亚热带,但在温带甚至寒带也常可见到。根据我国在20世纪的流行病学调查,除上海、天津、内蒙古及吉林未发现本病外,其他各省(市、自治区)均发现有病例,但以海南、广西及贵州为多见。本病的传染源是感染本病的患者,传播途径主要通过皮肤接触本虫的丝状蚴而受感染。

发病机制

当丝状蚴侵入皮肤时,局部皮肤可出现皮疹。在幼虫移行至肺时,可引起肺泡及细支气管的出血及炎性细胞的浸润,甚至引起肺炎。当虫体侵入肠黏膜时,可引起其充血、出血点及小溃疡,感染重时可出现肠壁增厚及黏膜萎缩。在免疫功能低下患者的体内,虫体可侵入心内膜、肾、肝、胰、脑等脏器。由于大量虫体的机械性损伤,引起小肠及结肠黏膜发生坏死、溃疡,甚至穿孔。

临床表现
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诊断
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并发症
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治疗

阿苯达唑是治疗本病的首选药物,每日2次,每次0.2g,连服3天,两周后重复一疗程,合并肾病综合征的患者,应将疗程延长至5天。甲苯咪唑对本病也有效,但因吸收较阿苯达唑差,故疗效不如阿苯达唑。伊维菌素治疗本病也有效。

作者
许炽燎
来源
福棠实用儿科学(上、下册),第7版,978-7-117-05093-4
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