英文名称 ：cutaneous leishmaniasis

皮肤利什曼病（cutaneous leishmaniasis，CL）常因地区、病原体及人体免疫力不同，而临床表现各异。

1.旧大陆皮肤利什曼病

主要见于亚洲西部及非洲北部。发病初期在叮咬部位皮肤出现浅红色或暗红色丘疹，以后逐渐形成不小不等的结节，其中央覆有痂皮，脱落后露出溃疡，愈合后留下凹陷的瘢痕及色素变化，病灶的周围常可见到卫星式小结节。由于病原体不同，其临床表现及经过也有所不同。

（1）人源型（城市型）皮肤利什曼病（an throponotic or urban cutaneous leishmaniasis，ACL）：由热带利什曼原虫（L﹒tropica）所引起，传播媒介在亚洲为静食白蛉（Phlebotomus papatasi），在非洲为司氏白蛉（P﹒sergenti）。潜伏期为2～8个月，常为无痛性皮肤溃疡，多见于面部及四肢暴露部位。这种皮肤病变常在1年左右自愈，但可留下毁容性瘢痕。类似的皮肤利什曼病曾在我国新疆克拉玛依地区发生，并自患者皮损处分离出利什曼原虫，其虫种尚有待进一步鉴定。

有时也可出现狼疮样或结节样慢性皮肤病变，称为复发型利什曼病（leishmaniasis recidivans），可持续数年，治 疗效果也差。这种慢性进行性病变多发生在面部，以瘢疤周围伴有活动性病变为其特征。未经治疗，它常引起破坏性和毁容性后果。病灶中很难找到利什曼原虫无鞭毛体。

（2）动物源型（乡村型）皮肤利什曼病（zoonotic or rural cutaneous leishmaniasis，ZCL）：由硕大利什曼原虫（L﹒major）所引起，传播媒介主要为静食白蛉、迪博克白蛉（P﹒duboscqi），动物间传播的媒介为高加索白蛉。贮存宿主为大沙鼠及红尾沙鼠。潜伏期不到4个月，初病时为无痛性皮肤病变，但以后可破溃成溃疡并并发严重的炎症变化，炎性渗出液较多，成为湿性皮肤溃疡。病变是多发性的，尤其在无免疫力的外来人群中更为如此，病变常可融合和合并继发感染，愈合非常缓慢，常需2～8个月，并可遗留大且毁容或引起功能障碍的瘢痕。

（3）埃塞俄比亚利什曼原虫性皮肤利什曼病（cutaneous leishmaniasis due to L﹒aethiopica）：本病常表现为单纯性皮肤损害，发展缓慢，往往不发生溃疡或溃疡发生较晚，常在1～3年或更长的时间内愈合。传播媒介为长足白蛉及佩迪福白蛉。埃塞俄比亚利什曼原虫也可引起弥漫性皮肤利什曼病（diffuse cutaneous leishmaniasis，DCL），表现为广泛性弥漫性皮肤增厚的斑疹、丘疹或多发性结节，常见于患者面部或四肢的外侧面，有时类似瘤型麻风病，不形成溃疡或侵及粘膜。这些病变不会自愈，在治疗后也易于复发。

2.新大陆皮肤利什曼病

主要见于墨西哥及南美一些国家如委内瑞拉、秘鲁等。

（1）采胶工溃疡（chiclero’s ulcer）：最初常见于采胶的工人，以后也见于农垦或森林的伐木工人。此病由墨西哥利什曼原虫（L﹒mexicana）所引起，传播媒介为罗蛉（Lutzomyia）属的奥尔麦克罗蛉（Lu﹒olmeca）、黄盾罗蛉（Lu﹒flaviscutellata）等。贮存宿主为森林树栖性啮齿动物如大耳攀鼠、刚毛棉鼠等。潜伏期在1个月内，临床表现为单发性良性自限性皮肤丘疹、结节或溃疡，病程缓慢，一般不超过6个月。多见于面部及耳部（60%），罕有侵及粘膜。由于溃疡常发生在耳部，因而常引起患者耳廓的广泛破坏和变形。

（2）Uta：由秘鲁利什曼原虫（L﹒peruviana）所引起的皮肤病变，常发生在秘鲁安第斯山脉海拔较高且干燥的盆地居民中，多见于学龄前儿童。其临床特征是单个或几个自限性皮肤病变，常在4个月内自愈。传播媒介为秘鲁罗蛉（Lu﹒peruensis）、疣肿罗蛉（Lu﹒verrucarum）。

（3）Pian bois 或“丛林雅司病”（bush yaws）：由圭亚那利什曼原虫（L﹒guyanensis）所引起的皮肤利什曼病，常为单个无痛性干性瘤样皮肤病变，但可经淋巴管道转移而出现多发性溃疡，罕见自愈的，且易复发，并不引起鼻咽部的病变。传播媒介为安闲罗蛉（Lu﹒umbratilis）、安杜塞罗蛉（Lu﹒anduzei）。

（4）新大陆弥漫性皮肤利什曼病：由墨西哥利什曼原虫复体中亚马逊亚种（L﹒mexicana ama zonensis）、皮氏亚种（L﹒mexicana pifanoi）等所引起，传播媒介为魔鬼罗蛉（Lu﹒diabolica）。本病流行于委内瑞拉、巴西、多米尼加等国的一些地区。病初时表现为分散的丘疹，缓慢地发展为浸润性斑疹和多发性结节，不发生溃疡，但不会自愈，且对各种治疗有抗性。

对各种皮肤利什曼病除埃塞俄比亚利什曼原虫、墨西哥利什曼原虫亚马逊亚种及巴西利什曼原虫引起者外的治疗，对结节性皮肤病变可局部注射葡萄糖酸锑钠溶液。每次1～3ml，可间隔1～2天重复1～2次，或局部注射10%硫酸黄连素或5%盐酸阿的平溶液。对已形成溃疡或合并炎症的病变可局部应用巴龙霉素软膏，也可全身性应用五价锑剂，疗法同内脏利什曼病。对复发型利什曼病则可全身应用五价锑剂2～3周，如对治疗有反应，则可持续到临床治愈后数天。埃塞俄比亚利什曼原虫引起的皮肤病变常对常规剂量的锑剂无反应，可等待其自愈，但对合并口腔鼻部病变者以及弥漫性皮肤病变者，则可全身性注射喷他脒3～4mg/kg，每周1次，共4个月，直到皮肤涂片虫体阴转后数天。对新大陆弥漫型皮肤利什曼病，则应全身性注射五价锑剂20mg/（kg·d），至少4周。