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已收藏英文名称 ：visceral leishmaniasis
中文别名 ：黑热病
内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis）又称黑热病，是我国北方及西北地区常见的寄生虫病，经大规模防治后，现已局限在新疆、甘肃南部及四川北部地区。
引起利什曼病的原虫是利什曼原虫（图1），该虫有许多种类，引起内脏利什曼病的是杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）及婴儿利什曼原虫（Leishmania infantile）在我国主要是由婴儿利什曼原虫引起，少数病例由杜氏利什曼原虫引起。利什曼原虫的生活史有两期，即在人体内的无鞭毛体（amastigote）期和在白蛉体内繁殖的前鞭毛体（promastigote）期。当感染前鞭毛体的白蛉叮咬人时，前鞭毛体进入人体内，为人体巨噬细胞所吞噬，前鞭毛体即转变为无鞭毛体，以二分裂法繁殖，并被带至单核-吞噬细胞系统如骨髓、肝、脾等处进行繁殖。当白蛉叮咬患者或贮存宿主时，将无鞭毛体吸入蛉胃内，并转化为鞭毛体，经7天左右的发育和繁殖，前鞭毛体进入白蛉喙部。此时白玲再叮咬人时，即可将前鞭毛体传给此人。
图1 黑热病原虫生活史
1.流行概况
本病呈全球性分布，主要见于亚洲的中国、印度、巴基斯坦，中东的伊朗等国，非洲及欧洲地中海沿岸国家如意大利、法国、西班牙等，以及南美巴西、秘鲁等国。我国北部、西北等10个省（市、自治区）0000曾有本病的流行，但经开展大规模防治工作后，目前仅在新疆南部、甘肃南部、四川北部及陕西南部有小范围的流行，但值得注意的是最近我们曾见到一例来自山西长治市附近农村的2岁女性幼儿患者，蔡辉霞等也报告了另一例发生在该地附近的2岁男性幼儿患者。
2.传播途径
本病主要由白蛉传播，在我国主要为中华白玲（Phlebotomus．chinensis），在新疆则为长管白蛉（P．longiductus）。在山区流行区的贮存宿主为犬。偶有经输血传给患者或经胎盘传给婴儿。
3.易感性
不论年龄和性别均可感染本病，但以10岁以下的儿童较易受到感染。
利什曼原虫进入人体后，被巨噬细胞所吞噬，转化为无鞭毛体，并大量繁殖使巨噬细胞破裂，所释出的无鞭毛体又为其他巨噬细胞所吞噬，并继续繁殖，单核-吞噬细胞大量增生，引起淋巴结、肝、脾肿大。
本病的主要病理变化有肝脏肿大，库普弗细胞增生，胞浆内有大量无鞭毛体，常有浆细胞浸润。脾脏肿大，髓索中有大量吞噬细胞及网织细胞增生，以及浆细胞浸润，脾窦的内皮细胞增生，吞噬细胞内有大量无鞭毛体，脾小结减少且萎缩，中央动脉周围淋巴鞘胸腺依赖区内小淋巴细胞几乎全部消失。各类血细胞的减少与脾功能亢进有关。骨髓组织明显增生，镜下可见到胞浆内充满利什曼原虫无鞭毛体的吞噬细胞，浆细胞明显增多。
患者末梢血液白细胞总数及中性粒细胞减少，继之血小板数和红细胞数及血红蛋白量也减少；血沉增快。血浆球蛋白量明显增多，球蛋白水试验阳性。
常用的免疫学检查有直接凝集试验（DAT）、间接荧光抗体试验(IFAT)及酶联免疫吸附试验（ELISA），均有较高的阳性率，分别达 85.7%～98.8%，100%及100%；但ELISA与麻风病有交叉反应。K39是杜氏利什曼原虫驱动蛋白分子一39个氨基酸重复序列，这序列对内脏利什曼病的诊断具有重要价值。其重组的K39（rK39）蛋白开发的免疫层析试条已广泛用于内脏利什曼病的诊断，阳性率可达75.4%～99.6%，特异性达70.0%～91.8%。
目前治疗内脏利什曼病的首选药物仍为五价锑剂，常用的是葡萄糖酸锑钠，国产药名为“斯锑黑克”，国内推荐6天疗法，儿童的总剂量为120～150mg/kg，分6天静脉注射，每天一次或分2次注射，疗效可达95%。WHO推荐20mg/（kg·d）的20天疗法。五价锑的不良反应有发热、咳嗽、恶心、鼻出血、腹痛、腹泻等，一般均较轻微，但锑剂对肝脏、心脏等重要脏器可引起损害，如急性心肌衰竭等，必须加以注意，如心电图有T波倒置或QT间期延长时，应暂停锑剂注射。锑剂治疗时也应注意血小板数及白细胞数的变化。如有出血现象时也应停药。
对锑剂无效或过敏的患者可使用喷他脒（戊烷脒，pentamidine），剂量为4mg/（kg·d），儿童总剂量为0.7～1.4g，分10～15次作静脉或肌内注射。静脉注射易发生血压下降、面红、眩晕等反应，长期应用可出现糖尿病。南美国家推荐应用两性霉素B作二线药物治疗，剂量同深部真菌感染，目前该药已有脂质体两性霉素用于治疗该病，可减轻不良反应。
本病的预防主要在于发现患者及治疗患者，并检查及处理流行区的病犬，加强个体防护，睡时用蚊帐，此外在室内喷洒杀虫剂。
