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已收藏英文名称 ：tinea capitis
头癣（tinea capitis）是指真菌感染头皮和头发所致的疾病。根据致病菌的种类和宿主反应不同临床上可分为白癣、黑点癣、黄癣3种类型，有时炎症反应明显时，可出现脓癣。本病好发于儿童，通过接触患病的人和动物及其污染物而传染。
白癣致病菌多为动物源性，如犬小孢子菌等。黑点癣致病菌主要为毛癣菌，如断发毛癣菌和紫色毛癣菌。黄癣致病菌为许兰毛癣菌。脓癣的致病菌多为亲动物性或亲土性真菌如须癣毛癣菌和石膏奈尼兹菌等。
1.真菌直接镜检
白癣可见发外包绕密集排列的圆形孢子。黑点癣为发内成串排列的链状孢子。黄癣可见发内菌丝或关节孢子和气泡，黄癣痂中可见鹿角菌丝和孢子。
2.真菌培养
可进一步帮助确定致病菌种。必要时可根据药敏结果调整用药。
3.伍德灯检查
白癣为亮绿色荧光。黑点癣无荧光。黄癣为暗绿色荧光。
4.血常规及C反应蛋白
脓癣患儿可有血常规白细胞明显升高，中性粒细胞为主，C反应蛋白显著升高。
采用综合治疗，内服和外用结合，遵循“剃、洗、擦、煮、服”五字方针。
1.系统治疗
首选灰黄霉素，儿童15~20mg/（kg·d），分3次口服，疗程6~8周，如病发镜检仍阳性，需延长疗程，服药期间同时进食高脂餐以便于药物吸收。如治疗失败或过敏，可采用特比萘芬或伊曲康唑。特比萘芬：体重<20kg者62.5mg/d，体重在20~40kg者125mg/d，体重>40kg者250mg/d，疗程4~6周。但是，部分学者认为对于感染了犬小孢子菌的患儿，需要更大剂量的特比萘芬6~7mg/（kg·d），而且疗程也需更长（最少8周）。伊曲康唑：儿童3~5mg/（kg·d），最大剂量为200mg/d，最好在进餐后服药。服药治疗时，治疗前、后和治疗中每间隔2周，应分别检查肝肾功能及血常规。治疗前做真菌镜检和培养，之后每两周复查一次真菌镜检，连续三次镜检阴性再结合临床方可认为治愈。
2.局部治疗
治疗头癣除应用口服药物外，局部的理发、洗头、擦药、消毒等措施对缩短疗程也是非常重要的。具体做法是：①每周理发一次；②皮疹上的病发用镊子拔除，所有去除的毛发均应焚毁；③理发工具和与患儿头部接触的生活用品均要煮沸消毒；④每日早晚各用温水和肥皂洗头一次，擦干后早晨外涂抗真菌药物，晚上局部外涂碘伏，疗程至少8周。
3.脓癣
在内服抗真菌药基础上，急性期可短期口服糖皮质激素，一般可用泼尼松1~2mg/（kg·d），早晨1次顿服。患儿年龄越小，炎症反应越重，激素剂量越需足量。通常足量需2周，然后用1~2周减停。如同时有细菌感染需加用抗生素，因继发感染多为金黄色葡萄球菌，故多数患儿用一代头孢类抗生素口服1周即可。炎症反应明显时，外用治疗时应避免刺激性药物，通常可用1∶2 000小檗碱溶液、0.1%的雷夫诺尔溶液、0.1%的高锰酸钾溶液或碘伏湿敷。然后外用抗细菌药膏，如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多黏菌素B软膏1~2周；也可外用抗细菌、真菌、炎症的复方制剂2周。红肿消退后再使用单方抗真菌类制剂。注意切忌对脓肿进行切开引流和清创，因为手术切开后伤口不易愈合，同时还可加重炎症和全身中毒性反应，严重者可危及生命，并且遗留较大瘢痕。
