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已收藏英文名称 ：tuberculosis of epididymis
附睾结核（epididymal tuberculosis）是男性生殖系结核的代表。来自前列腺、精囊和输精管的感染，病变一般从附睾尾部开始，呈干酪样变、脓肿或纤维化，逐渐发展到整个附睾，甚至延及睾丸，与阴囊粘连外穿形成窦道。少数附睾结核经血行感染，病变多从附睾头部开始（图1）。
图1附睾结核呈干酪样变
引自：实用结核外科学.第1版.ISBN:978-7-117-33792-2.主编:
附睾结核主要由血行感染引起，可伴有泌尿系统结核，也可独立存在。结核分枝杆菌通过血源性扩散到达附睾，在附睾上皮内形成结核结节，引起慢性炎症反应，随后导致附睾管纤维化并可能使管腔闭塞。附睾结核病变多在附睾尾部，并可累及输精管，导致输精管增粗呈串珠状。
附睾及睾丸结核镜下的主要病理学改变主要为肉芽肿、干酪样变和纤维化。附睾结核时可见附睾肿大，切面见散在或融合性灰黄色干酪样坏死灶，大小不规则的干酪样坏死灶围绕以结核性肉芽组织。附睾的干酪样变蔓延至附睾外，与阴囊粘连，形成寒性脓肿，破溃形成窦道。附睾结核可蔓延至睾丸，引起睾丸结核。结核结节在生精小管上皮内以及睾丸的结缔组织隔膜内形成（图2）。受累的睾丸组织最终被干酪样物质和纤维化所取代。睾丸固有膜受累时，可有炎性渗出液。
图2睾丸结核的病理组织学表现
引自：现代泌尿外科学.第1版.ISBN:978-7-117-33548-5.主编:
根据典型的病史和局部检查所见，即可获得正确诊断。凡疑似附睾结核的患者，均应做全面的泌尿系统检查，首先确定有无肾结核的存在。附睾结核应与淋菌性或非特异性附睾炎相鉴别。鉴别诊断应根据病历、局部检查所见和细菌学检查。结核性附睾炎的患者无淋病病史，病变发展较慢，输精管往往有串珠状的结节。如果有肾结核的病象或阴囊部窦道，则诊断更为明确。淋菌性附睾炎有淋病的历史，开始时呈急性过程，局部红肿疼痛，尿道分泌物中可查出细胞内的革兰氏阴性双球菌。非特异性附睾炎常伴有前列腺精囊炎或尿道炎，输精管不形成串珠状硬结，亦不发生阴囊窦道。
附睾及睾丸结核药物治疗效果较好，早期附睾结核药物治疗可治愈，免于手术治疗。抗结核药物治疗遵循五项原则：早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物。推荐方案：标准短程方案2HRZ/4HR：前2个月为强化阶段，服用异烟肼300mg/d、利福平450mg/d、吡嗪酰胺1500mg/d；后4个月为巩固阶段，口服异烟肼和利福平。如果药物治疗效果不明显，局部干酪样坏死严重，病变较大伴有脓肿形成，可行附睾切除术。睾丸正常者术中尽量保留睾丸，累及睾丸者需同时行睾丸、附睾切除。围手术期必须应用抗结核药物，一般建议手术前用药至少2周以上，待血沉、病情稳定后手术治疗，手术后继续用抗结核药物3个月以上。
