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基本信息
英文名称 ：tuberculosis of epididymis
概述
附睾结核是由结核分枝杆菌侵入附睾而产生，是全身结核的一部分。附睾结核在男性生殖系结核中居第三位，排在前列腺结核和精囊结核之后，多见于20～40岁的青壮年。早期70%为单侧附睾病变，病程1年以上者75%为双侧病变，可继发不育。
病理学
附睾结核病理改变为结核肉芽肿、干酪样变、空洞形成和纤维化。附睾病变常从尾部开始，再向体、头部扩展。病变可蔓延至附睾外与阴囊粘连，破溃形成窦道，并可蔓延至睾丸。
临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗
1.支持治疗：注意休息，加强营养，摄入丰富的维生素，采用日光疗法等。
2.抗结核治疗：抗结核药物治疗同睾丸结核。
3.手术治疗
附睾病变较重或有寒性脓肿和窦道时，可做附睾切除术。术中除了保护睾丸血供外，还应注意：①无论是择期手术还是术中发现附睾结核，输精管残端宜尽可能游离至腹股沟输精管结核结节上2cm，从另一皮肤切口引出并予敞开，以免术后输精管残端结核形成窦道。②如明确附睾结核诊断，术中应彻底止血，尽可能不置引流，必要时可局部使用链霉素1.0g，以减少结核菌污染切口。③如不需要生育者，可结扎对侧输精管，以防止交叉感染。④术前应抗结核治疗至少2周，术后根据病情使用抗结核药物半年至1年，如患者对常用抗结核药物耐药，可加用第三代喹诺酮类药物。
附睾结核多伴有泌尿系结核或其他部位结核，故不能单纯满足于附睾结核的诊断，需要通过胸片、静脉肾盂造影等检查来找到原发病因，以便同时治疗。首先，应早期、规律、全程、足量、联合用药进行抗结核治疗。如用药后结节无缩小，则考虑手术治疗。如附睾结节局限可行附睾切除术；结节累及睾丸则行睾丸附睾切除术；如皮肤有破溃则加行阴囊皮肤切除；如有窦道则需加行窦道切除。术后常规抗结核治疗3～6个月。
作者
江载芳;邓文碧;赵顺英
来源
实用泌尿外科学（第2版）,第2版,978-7-117-18162-4
