英文名称 ：herpes simplex virus

单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）感染可引起一系列临床表现，累及皮肤、口腔黏膜、眼、生殖道和中枢神经系统等，多数HSV感染的临床表现轻微，是一种自限性疾病，但在新生婴儿和免疫缺陷患者，可发生严重的全身性疾患，危及生命。

HSV属疱疹病毒科α亚科，是一种双链DNA病毒，基因组大约152kb，编码至少84中蛋白。病毒颗粒成20面体，从内至外，依次为含有双链线形DNA的核心、核心壳、被膜和包膜。包膜上含有12种病毒糖蛋白（gp），与病毒吸附（如gpB、gpD）、入侵（如gpH和gpL）和刺激机体免疫反应（如gpB、gpC、gpD）有关。HSV对脂溶剂（如乙醚、氯仿）、化学消毒剂（乙醇、甲醛和各种氧化剂）、热、紫外线等均敏感，但耐低温。HSV有2个亚型，即HSV-1和HSV-2。前者主要侵犯宿主的上部躯干、头和颈部，故又称为“口（oral）”型；后者主要侵犯腰以下，故又称“生殖器（genital）”型。HSV感染后建立终生潜伏感染，并可发生复发感染。

HSV感染呈全球性分布，且与人们的社会经济地位和所处环境有关。新生儿从母亲产道获得感染，往往均由HSV-2引起。新生儿期过后的小儿感染则多由HSV-1引起。据国外报道，在社会经济条件较差的人群中，5岁时有40%～60%儿童感染过HSV，至成人期抗HSV-1抗体阳性者已超过90%。在社会经济条件较好的大学生中HSV-1感染率在30%～40%间。HSV-1感染主要通过人们聚集、密切接触和皮肤黏膜创伤传播。而HSV-2感染与性活动有关，感染多见于青春期以后。在社会经济条件较差的成人中，HSV-2抗体阳性率可高达60%，而在社会经济条件较高的成人中阳性率只有10%～30%。儿童可从家庭或遭性虐待而感染HSV-2。

HSV趋向于感染人的外胚层细胞；多数情况下，病毒先侵犯皮肤、黏膜，在局部繁殖，引起病变。随后病毒沿着所支配的感觉神经轴索逆行至神经节内的神经元潜伏，即不再产生完整的感染性病毒颗粒，是为原发感染。以后受外因或宿主内在环境改变，如紫外线照射、某些发热性疾病、情绪激动、月经期间和免疫抑制等影响，病毒重新活化，经神经轴索运行至神经末梢支配部位，侵犯附近细胞，产生复发性感染，常与初次感染在同一部位，也可仅有病毒排泌而无临床表现。因为人的中枢神经也来源于外胚层细胞，故在原发性HSV感染或潜伏病毒重新活动时均可见到脑炎。

在免疫正常患者，HSV并不产生血源性播散或病毒血症，但在新生儿、湿疹、重度营养不良或细胞免疫受移植的患者（HIV感染者或接受免疫抑制剂治疗者），HSV可以通过血源性播散至肝脏、肾上腺等内脏器官，在新生儿还可播散至中枢神经系统，引起严重疾病。

在原发感染，大多数患者都有宿主反应，先有早期的非特异反应，随后出现特异的免疫反应。前者包括多形核和单核白细胞移行至感染部位，释放干扰素和其他淋巴因子，以及巨噬细胞与NK细胞激活；后者包括在感染的几天内，机体产生很多特异性抗病毒抗体，以及在感染的第2、3周，可测得特异性细胞免疫如特异性淋巴细胞的母细胞化（lymphocyte blastogenesis），免疫性淋巴因子（如干扰素、移动抑制因子）和白细胞抗原限制性细胞毒性T细胞。使病变得以限制与好转。在细胞免疫缺陷的患者（如新生儿、严重营养不良婴儿、原发性免疫缺陷，器官移植或免疫抑制化疗），则原发感染可发展为一种弥漫性、危及生命的综合征。原先已感染了某一型HSV （例如HSV-1），以后还可感染另一型（例如HSV-2）；有时也可感染了同一型（例如原先患过生殖器HSV-2感染），以后又感染新的HSV-2毒株。这种重复感染往往病情较轻，并易于消失。

HSV只侵犯皮肤、黏膜的表皮层细胞、而不侵犯皮层细胞。其典型的病理改变，是在皮肤上形成水疱，而在黏膜上出现表浅溃疡。细胞受HSV感染后，发生细胞内水肿而肿胀和退化。细胞核进行有丝分裂，遂成多核巨细胞。并形成嗜酸性核内包涵体和边缘清楚的核染色质，固定染色后可见到包涵体被晕轮分开。当多数细胞受损，出现局部炎症，细胞内水肿进一步发展，就在感染区形成小水疱。随后，水疱灌脓，再干燥和结成硬皮。这些病变都很表浅，故从无结痂。

阿昔洛韦（acyclovir）、伐昔洛韦（valacyclovir）、泛昔洛韦（famciclovir）是治疗HSV感染的主要药物。阿昔洛韦受病毒的胸腺嘧啶激酶磷酸化，随后再经细胞酶作用进一步三磷酸化后，成为HSV DNA聚合酶抑制剂和DNA链的终止剂，从而抑制病毒复制。对口腔或生殖器疱疹可局部使用，减少排毒，但对症状改善作用不大。对皮肤、黏膜包括生殖器疱疹可口服阿昔洛韦治疗，剂量为每次15mg/kg，一日5次，疗程7天。生殖器疱疹患者更可使用伐昔洛韦（阿昔洛韦的前体）和泛昔洛韦（penciclovir的前体），因为这两药生物利用度更高。对新生儿期后的CNS感染患儿给予阿昔洛韦静脉1小时以上滴注，每次10mg/kg，每8小时一次，连续14～21天。

所有疑似或证实的新生儿HSV感染应该立即开始高剂量的静脉内阿昔洛韦抗病毒治疗，20mg/kg/次，每8小时一次。若实验室检测排除HSV感染，可终止治疗。若感染仅限于皮肤、眼和口，疗程14天即可；对于CNS感染和播散性感染病例，需治疗21天。同时监测中性粒细胞减少症的发生。

避免皮肤、黏膜创面暴露。免疫缺陷或慢性复发者可应用阿昔洛韦预防。