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感染源性免疫功能缺陷
概述

几乎所有的感染均可引起一过性免疫功能低下,以病毒性感染尤为突出。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是一个最典型的例子,HIV感染并出现临床症状者,被称为获得性免疫缺陷病(AIDS)。

1.细菌感染

不同细菌感染可导致不同的免疫功能异常,如分枝杆菌感染可致T细胞增殖反应减弱,CTL活性下降,血清IL-2和IFN-γ水平减少,细胞内IL-2、IL-3、IL-2α受体和粒单细胞-集落刺激因子(GM-CSF)mRNA表达不足。

细菌超抗原能与淋巴细胞MHCⅡ分子特异性结合,直接活化T细胞。典型的细菌超抗原为金黄色葡萄球菌和A组链球菌产生的致热性外毒素家族,包括葡萄球菌肠毒素、葡萄球菌中毒性休克综合征毒素-1和链球菌致热性外毒素。细菌超抗原一方面通过T细胞受体β链能激发T淋巴细胞多克隆活化,产生大量细胞因子而致临床疾病,如感染中毒性休克和猩红热等;另一方面又能导致T淋巴细胞克隆缺失和无反应性,引起免疫功能低下。

2.霉菌感染

念珠菌感染时T细胞增殖反应和迟发型皮肤超敏反应减弱,易合并结核感染。其他霉菌感染,如全身性组织胞浆菌病也有类似的免疫功能改变。

3.寄生虫感染

疟疾患者对破伤风类毒素、伤寒、肺炎链球菌和脑膜炎球菌疫苗的抗体反应下降。血吸虫病患者的迟发型皮肤超敏反应和淋巴细胞增殖功能低下。锥体虫的表面能产生某些分子以阻挡补体活性。非洲椎体虫感染引起细胞和体液免疫功能活性下降。丝虫病也有类似的免疫功能异常:淋巴细胞对寄生虫可溶性抗原诱导的增殖反应低下,不能产生IL-1、IL-2和IFN-γ。

4.病毒感染

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是最典型的病毒感染致免疫功能障碍的例子,将于有关章节详述。麻疹病毒可直接感染T细胞、B细胞和单核细胞,抑制CTL和NK活性,降低淋巴细胞增殖反应和抗体合成能力。结核菌素皮肤试验暂时性阴转,易合并细菌性肺炎和结核病复发或扩散。免疫功能下降为一过性,但也可能持续较长时间。

疱疹病毒包括传染性单核细胞增多症病毒(EBV)、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒1/2型和人类疱疹病毒6型,也能引起广泛的一过性免疫功能低下。

EBV感染的靶细胞为B淋巴细胞,但变异淋巴细胞却不是B细胞,而是CD8+T细胞(CTL),其功能被抑制。各类Ig水平低下,抗体产生能力下降;NK数量增加,但功能下降。

巨细胞病毒感染影响吞噬细胞抗原呈递过程,淋巴细胞增殖功能下降,NK细胞数量虽增多,但其功能却下降;先天性巨细胞病毒感染可使细胞免疫能力长时间低下。单纯疱疹病毒1、2型感染选择性抑制CD4+T细胞,使细胞和体液免疫均受到影响,包括淋巴细胞减少、淋巴细胞增殖反应下降和中性粒细胞吞噬功能不足。人类疱疹病毒6型可直接感染NK细胞,使其功能被抑制。

呼吸道合胞病毒、流感病毒和腺病毒感染可致暂时性淋巴细胞数减少和淋巴细胞增殖反应减弱,IL-2和CTL活性下降。此外,流感病毒感染的急性期NK细胞活性增加,IL-1和TNF分泌增多。

作者
蒋利萍
来源
诸福棠实用儿科学(上、下册),第7版,978-7-117-05093-4
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