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主要组织相容性Ⅰ类抗原和主要组织相容性Ⅱ类抗原缺陷
概述

1978年人们首次认识主要组织相容性复合体Ⅰ类(MHCⅠ)抗原表达异常以及其引起的免疫功能缺陷。用血清组织相容类型的方法评估骨髓移植患者的白细胞时发现了MHCⅠ类抗原的缺乏。最初这种类型的联合免疫缺陷被称为裸淋巴细胞综合征(bare lymphocyte syndrome,BLS)。随后的研究发现BLS患者大多有主要组织相容性Ⅱ类(MHCⅡ)抗原HLA‐DR、DQ和DP的表达缺陷,伴或不伴MHCⅠ抗原的缺陷。因此,MHCⅡ抗原缺如的免疫缺陷病则称为MHCⅡ抗原缺陷症。

临床表现
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辅助检查

(一)淋巴细胞亚群

BLS患者的淋巴细胞计数正常,在某些患儿可见B细胞数目降低,淋巴结活检发现淋巴滤泡发育差,生发中心缺如。

大多数患者循环T细胞数目正常,但MHCⅡ抗原缺陷的患儿CD4+T细胞减少。由于CD8+T细胞相对或绝对增高,CD4∶CD8比率倒置。CD4+T细胞成熟受阻,所有CD4+T细胞为未成熟的CD4+CD45RA+T细胞为主。

(二)淋巴细胞功能

几乎所有的MHCⅡ抗原缺陷患者均有低丙种球蛋白血症,特异性抗体产生明显减少。BLS轻型患者也可见抗体的产生。MHCⅡ抗原缺陷和B细胞功能缺陷的严重程度与分子损害的异质性有关。

体外PHA和anti‐CD3诱导的T细胞增殖反应正常或中等程度降低。CD4+T细胞对特异性抗原的反应明显降低或缺如。因此,BLS患者T细胞只能对不需要MHCⅡ抗原递呈的刺激产生应答,而对需要MHCⅡ抗原递呈的特异性抗原无应答反应。

患者单个核细胞如B细胞、单核细胞、活化T细胞以及巨噬细胞上MHCⅠ或Ⅱ抗原或两者表达同时缺陷或消失可明确诊断。对该类患儿的产前诊断已取得成功。

治疗

所有患儿都需要IVIG支持,抗感染和对卡氏肺囊虫的预防性治疗。最彻底的治疗方案为HLA配型相同的同胞的骨髓或脐血干细胞移植。有必要时可用DNA探针的方法检测患者和供者的基因类型。

预后
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作者
赵晓东
来源
儿童免疫学,第1版,978-7-117-04427-6
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