1.臂丛神经损伤

发病率为（1.6~2.5）／1000活产婴儿，是分娩过程中臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍。肩难产和臀位分娩是主要原因。高危因素为巨大儿、宫缩乏力、第二产程延长、产钳助产、肩难产、高龄初产及多胎。臂丛神经损伤可同时合并锁骨骨折。患儿常在出生后不久被发现一侧上肢运动障碍。按臂丛神经受损部位及临床表现，臂丛神经损伤可分为以下三种类型：

（1）Ⅰ型：

上臂型——Erb瘫，发生率占全部病例90%，颈5~6神经根损伤。受累肢体呈现为“服务员指尖（waiter tip）”位，肩以下上肢不能外展、外旋，前臂不能旋后。因此，患肢下垂于身侧，上肢内收、内旋，前臂旋前，手、腕尚能活动，肱二头肌反射消失及拥抱反射不对称，上臂及前臂外侧面有感觉障碍。由于C5神经根也支配膈肌，约有5%病例合并膈肌麻痹。

（2）Ⅱ型：

下臂型——Klumpke瘫。累及颈7~胸1神经根，占臂丛神经损伤的1%。主要为手内肌及手腕与手指长屈肌无力，表现为手腕活动消失（手麻痹），握持反射消失，二头肌肌腱反射可引出。如胸1的交感神经纤维受损，可伴发同侧Horner综合征，除Ⅱ型表现外，可见同侧眼睑下垂及瞳孔缩小，半侧面部无汗。

（3）Ⅲ型：

全臂型，整个臂丛神经颈5~胸1均有不同程度损伤，引起整个上肢的弛缓性麻痹，感觉也可丧失，预后极差。约占臂丛神经损伤的10%。可同时合并胸锁乳突肌血肿，锁骨或肱骨骨折。

诊断主要依靠病史和临床查体、X线摄片检查。本病需与脑损伤、肱骨骨折、骨骺分离、肩脱位及锁骨骨折等鉴别。MRI可证实神经根的断裂或撕脱。电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位诊断。神经损伤一般于3周后显著变性，所以肌电图检查应在损伤3周进行，隔3个月复查，观察有无神经功能恢复。

随着显微外科手术的发展，臂丛神经损伤有早期手术探查的趋势。由于产伤性臂丛神经损伤有较大的恢复能力，因此选择正确的手术时机对患儿的预后有决定性的意义。因病理类型不同，其自发恢复的可能性及时间也不同，所以观察3~6个月比较合适，在观察恢复期间，将上臂置于外展90°外旋位，肘微屈，手心向上，掌心向面。手麻痹者腕置中间位，手掌握纱布垫。配以按摩、理疗、针灸等治疗，应进行患肢被动活动，以防发生挛缩畸形。6个月尚未恢复应作为手术指征。目前常用的手术有选用腓肠神经或其他神经用显微神经外科手术做神经移植术，选膈神经、副神经等做神经移位术，修复腋神经、肌皮神经、正中神经等均取得一定疗效，辅以肌肉或肌皮瓣移植等，使完全丧失功能的肢体重新获得了一部分功能。

2.膈神经麻痹

膈神经损伤导致同侧膈肌运动瘫痪称为膈神经麻痹。膈神经由C_3~5神经构成，多由于臀位或产钳分娩时向一侧过度牵拉胎儿头部时受损而致膈肌麻痹。单侧多见，75%伴有同侧臂丛神经麻痹。

生后第1天即可出现症状，表现为呼吸窘迫，由于呼吸运动只限于胸部，所以吸气时腹部不隆起，患侧呼吸音降低。部分患儿可晚至1个月发病。X线透视或胸腹超声表现为患侧横膈抬高，纵隔向对侧移位，呼吸时两侧横膈的升降相反。

本病无需特殊治疗。患儿应当卧向患侧，严重受累患儿可能需长期机械通气。多数患儿在1~3个月逐渐恢复，如恢复缓慢，合并肺不张或反复肺炎者，需外科治疗做折叠术神经再植或切除部分膈肌，拉紧横膈。

3.面神经损伤

面神经损伤发生顺序是周围神经部分受压、中枢神经系统损伤和先天性缺陷所致。面神经麻痹多数为周围性麻痹，是由于宫内压迫神经或由于分娩时产钳放置不当，或骶骨峡压迫损伤面神经所致，偶尔也可由于面神经发育不全引起。中枢性面神经损伤常是由于颅脑损伤伴颅内出血所致。

单侧常见。周围性麻痹累及患侧整个面部肌群，患儿啼哭时颜面不对称，患侧前额平坦，眼睑不能完全闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜。中枢性麻痹时因仅下2／3的面部被累及，故前额上缘可起皱纹。中枢性面神经麻痹只影响同侧面下部改变，不影响额部和眼睑的改变。多数患儿面部有裂伤、挫伤等外伤表现。偶尔仅一支面神经受损，临床表现仅局限于前额、眼睑或口。

一般无需特殊治疗，出生数天后症状消失。中枢性面神经损伤，待颅内病变好转、治愈而消失。若面神经有断裂而不能好转时，应早期行神经吻合术。