1.锁骨骨折

是产伤性骨折中最常见的一种，约占产伤的1%~2%。男女比为2：1，常见于肩部娩出困难和臀位产过度牵拉胎儿肩部时。多发生于锁骨中央或中外1／3处，呈横断性骨折，并有移位，也可发生不完全性骨折（青枝骨折）。左右两侧发生机会均等，多为单侧。5%合并臂丛神经损伤。

临床表现为患侧上肢活动受限，不愿移动患侧上臂或运动不灵活，或完全失去运动能力。移动患侧上臂时患儿多哭吵。触诊可有锁骨线条不清或不连贯，有骨擦音和软组织肿胀，锁骨上凹可消失。患侧拥抱反射消失。胸锁乳突肌呈痉挛状态，使骨折向上向后移位，造成重叠或成角畸形。青枝骨折多无症状易于漏诊，至骨折愈合，局部骨痂隆起时才被发现。

发现下列情况应高度怀疑存在锁骨骨折：①双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感；②上肢活动度不一致；③局部软组织肿胀压痛；④有骨擦感或骨痂形成。确诊依靠X线，可证实骨折存在及移位情况。

锁骨骨折一般不需处理，10~14天即可自愈。随小儿生长发育，肩部增宽，错位及畸形均会自行消失。

2.长骨骨折

包括肱骨和股骨骨折，较锁骨骨折少见。多见于难产、臀位或横位产、剖宫产等；内倒转术操作时也可发生肱骨骨折。肱骨骨折多发生于中段或中上1／3处；股骨骨折多见于中上段，也可见于股骨近端、远端骨骺损伤等。长骨骨折多为横断或斜形骨折。

在胎儿娩出时听到骨断裂声及感觉断裂，出生后即刻出现患肢的假性麻痹、局部肿胀，骨折部缩短弯曲变形，被动运动出现疼痛及骨擦感。严重情况下，骨膜大片剥离，周围形成大血肿。肱骨骨折可并发桡神经损伤，出现腕下垂及伸指障碍。由于新生儿习惯于屈膝屈髋姿势，股骨骨折后近端极度屈曲外展，远端严重向上内移位，向前成角畸形。

根据难产史、临床表现和X线检查可明确诊断。

肱骨骨折一般采用绷带固定法，将上臂在躯干侧固定，于胸廓与上臂之间置一棉垫，肘关节保持屈曲90度，固定3周后即可明显骨痂形成。也可采用小夹板固定法，严重移位者需做闭合复位及石膏固定1，2。

股骨骨折一般采用悬吊牵引法：将两下肢贴上胶布，外面用纱布包扎后向上牵引固定于支持架上，使臀部离床2.5cm，固定3~4周；也可采用Pavlik吊带固定或绷带固定法，一般也需要固定3~4周1，2。

3.颅骨骨折

颅骨骨折少见，但使用产钳、胎头吸引器、骨盆狭窄或牵引用力不当导致颅骨不均匀受压时可发生颅骨骨折。最常见为线性骨折，以顶骨骨折最常见，方向多与矢状缝垂直。也可发生凹陷性骨折，常是产钳分娩的并发症。除有颅内出血或大量出血外，线性骨折多无症状。凹陷性骨折如较浅，常不出现症状。如额部或顶部有较深的骨折，则局部有凹陷且有骨擦感，可有前囟饱满，病侧瞳孔扩大或局部受压迫的神经症状。如前颅骨窝底骨折，可见眼眶周围青紫、肿胀、瘀斑、球结膜出血、鼻腔口腔流血等。

如存在难产史、头颅软组织损伤应除外颅骨骨折。可摄头颅平片及头颅CT除外骨折和颅内病变。

线性骨折不伴有脑损伤者，可很快自愈，仅需观察。凹陷性骨折时应请外科会诊，请外科提出治疗意见。

1.锁骨骨折：

青枝骨折一般不需处理；无症状不完全锁骨骨折只需固定同侧肢体；对完全性骨折者，目前也主张不作特殊处理。

2.肱骨骨折：

常采用绷带固定法、小夹板固定法进行固定2～3周。严重移位者，需作闭合复位及上筒形石膏。

3.股骨骨折：

可采用Pavlik吊带固定双侧股骨，或采用悬垂牵引法、绷带固定法促进愈合。疗程一般3～4周。

4.颅骨骨折：

一般处理：①卧床休息，头抬高15°～30°。②有颅内出血者按常规处理。③有脑脊液外流时勿堵塞耳道或鼻孔，不作腰椎穿刺。④选用适当抗生素治疗。⑤脑神经麻痹者可使用B族维生素，早期可选择针灸治疗。⑥凹陷性骨折面积大、凹入深或损伤血管伴颅内血肿者，早做复位手术，以根除压迫，防止癫痫。