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王亚娟;吴明昌
概述
新生儿生后处于生理性凝血因子缺乏和血小板减少的时期，血管壁弹力纤维发育不良，毛细血管通透性差等内在因素，若遇缺氧、产伤等外因则可加重出血，也可有毛细血管扩张症、胚胎性肿瘤破裂而引起出血者。目前随着产科技术的改进，内脏出血（visceral hemorrhage）已少见，损伤中以肝脏损伤最常见，其次有脾、肾上腺、肾脏等。
类型
（一）肝脏破裂
肝受伤的初期先在肝包膜下形成血肿，右上腹可摸及肿物而临床症状常不明显，待出血量增多肝包膜破裂引起腹腔内积血，可出现急性失血性休克、腹胀、脐部偶呈蓝色，即Cullen征，诊断需靠腹部超声检查。肝脏破裂可同时发生脾破裂。
（二）肾上腺出血
较少见，可见于分娩损伤、缺氧或重症感染的应激，首都医科大学附属北京儿童医院曾见1例生后15小时双侧肾上腺巨大血肿破裂入腹腔致失血性休克，病理诊断为神经母细胞瘤。肾上腺出血90%为单侧，多见于右侧。新生儿肾上腺相对较大，毛细血管丰富，其周围缺乏间质支持，容易受伤和出血。右侧肾上腺位于肝和脊柱间，易被挤压，其静脉直接开口于下腔静脉，受静脉压高的影响，受伤后易引起出血。少量出血可无症状，仅在腹部超声检查可探查到，或在较大的婴儿X线片或尸检中见到钙化灶。大量出血可引起休克，双侧肾上腺出血可出现一过性肾上腺皮质功能不全的症状。腹部超声检查可明确诊断，但重症者常在尸检时才被确诊。治疗除抗休克外，应按急性肾上腺皮质功能不全处理，加用氢化可的松5mg／（kg·d）静脉滴注。
（三）肾脏损伤
臀位产时可引起肾破裂或肾蒂撕脱，生后不久出现血尿，腹部渐膨隆，有腹水并可扪及可移动的肾肿物。出血量多时有贫血及失血性休克等。腹部超声检查可明确诊断。鉴别诊断包括肾脏肿瘤伴发出血及肾静脉血栓形成或梗死，剖腹探查若肾有广泛出血坏死则应做肾切除术。
来源
诸福棠实用儿科学：全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
