英文名称 ：neonatal diarrhea

新生儿腹泻（neonatal diarrhea）是指新生儿以腹泻为主要症状的消化道疾病。由于新生儿消化道解剖生理特点、免疫功能发育未成熟及环境因素，容易发生腹泻。新生儿腹泻包括感染性和非感染性，感染性腹泻病原以细菌、病毒、真菌、寄生虫较为常见。新生儿腹泻容易发生脱水，须及时防治。

1.非感染性

新生儿非感染性腹泻病因很多，主要包括以下几类。

（1）过敏

主要是对牛奶蛋白过敏。

（2）消化酶缺陷

以双糖酶（主要是乳糖酶）缺陷较为常见，包括先天性和继发性，肠道对糖的消化吸收不良，发生腹泻。

（3）炎症性肠病

肠道炎症反应，慢性腹泻，C反应蛋白非常高，抗生素治疗无效。

（4）药物因素

长时间使用某些药物可导致肠道吸收不良、功能紊乱，发生腹泻。

2.感染性

主要包括以下各种病原。

（1）细菌

以大肠杆菌较为常见，致病性大肠埃希杆菌（EPEC）、产毒性大肠杆菌（ETEC）和出血性大肠杆菌（EHEC）都曾发生过新生儿流行性腹泻，尤以EPEC更常见，传染性强，有时引起整个病区新生儿腹泻的流行。传染源多来自孕母分娩前后的腹泻，或宫颈存在大肠埃希杆菌，在分娩过程中新生儿得到感染，也可能在分娩后从母亲得到感染，于生后1～6天发病。其他传播方式是与腹泻新生儿直接或间接接触，或从工作人员的手或带菌者间接感染。

鼠伤寒沙门菌也是新生儿感染性腹泻的重要病原，鼠伤寒菌分布广泛，感染源常来自孕妇或工作人员的带菌者或患者，鼠伤寒发病率高的地方要特别注意新生儿腹泻的流行。新生儿感染沙门菌后带菌率比儿童或成人要高，新生儿腹泻控制后要多次作大便培养，至少连续三次阴性后方可出院。

其他细菌，如空肠弯曲菌、耶尔森菌、产气单胞菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌等也可引起新生儿腹泻。

（2）病毒

轮状病毒是引起新生儿腹泻最常见病原之一，主要经粪-口途径传播，健康成人可作为带毒者，已感染的新生儿是重要感染原，可通过护理人员传播，也可经呼吸道、胎盘传播。轮状病毒在环境中较稳定，不易自然灭活，正常大便中也可找到该病毒，大便中找到轮状病毒，不一定就是腹泻的病原，如接触患儿大便轮状病毒的核苷酸或基因构形相同，才能认为是感染的病因。柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、肠道腺病毒等也可引起新生儿感染性腹泻。

（3）真菌

长时间使用抗生素可继发真菌感染，发生腹泻，以白色念珠菌较多见。

（4）其他

支原体、衣原体、梅毒、寄生虫（滴虫、梨形鞭毛虫、隐形孢子虫）等也可引起新生儿感染性腹泻。

1.控制感染

根据病原及药敏结果，选用抗生素，对革兰氏阴性杆菌，可选用第三代头孢抗生素。病毒性腹泻和非感染性腹泻不必使用抗生素。真菌性肠炎应停用抗生素，使用抗真菌药。

2.纠正水电解质紊乱

对新生儿腹泻要随时观察是否有脱水、酸中毒和电解质紊乱，要及时予以纠正。

（1）补液量：

参考表1，但新生儿个体差异较大，不同出生体重，不同日龄，需要量均不同，要个体化，对轻、中度脱水补液量不宜过多。对重度脱水，有循环衰竭者，先给 0.9%NaCl扩容，10~20ml／kg，静脉滴注30分钟。

表1 新生儿腹泻液体补充量

（2）补液性质：

等渗脱水补1／2张，低渗脱水补2／3张，高渗脱水补1／3张。

（3）补液速度：

输液总量的一半，以8~10ml／（kg·h）速度静脉滴注，约需8小时，另一半以5~6ml／（kg·h）速度静脉滴注。早产儿补液速度应＜7ml／（kg·h）。

（4）纠正酸中毒：

用碳酸氢钠，根据血气分析BE值计算，5%碳酸氢钠（ml）=-BE×体重（kg）×0.5，先用计算量的一半，用5%葡萄糖液等量稀释静脉滴注。纠正酸中毒的目标是使pH值不低于7.25。

（5）纠正电解质紊乱：

新生儿腹泻易发生低钠血症和低钾血症，补钠量参考表2。补钾不宜操之过急，见尿补钾。如血钾＜3.5mmol／L，可给氯化钾1.5~3mmol／（kg·d），用 10%氯化钾 1~2ml／（kg·d），稀释成0.15%~0.2%，持续静脉滴注。

表2 新生儿腹泻补钠量

3.其他治疗

可用蒙脱石散，每次0.5g，每天2~3次。腹泻时间较长者需用微生态调节剂。

新生儿腹泻的预防主要是消毒隔离和治疗患者，切断感染源。一旦发现新生儿腹泻应立即隔离，并积极治疗。如已发生多例感染，立即将直接或间接接触过的新生儿集中在一个房间，每天做大便培养，严密观察腹泻的发生。对大便培养阳性者再另外集中隔离。

腹泻流行的新生儿病房都应检疫，不收新病人，将已康复的新生儿集中在一起，大便培养阴性3次后出院，未发生腹泻的新生儿也另外集中在一间，经过潜伏期（1~6天）后大便培养阴性3次后方可出院。任何患儿出院后，原床位上的用品如被褥、被单、枕头及病床都应消毒。

新生儿病房在流行期间应每天消毒，地板湿拖，家具湿揩，不让灰尘飞扬，定时做空气、地板、墙壁和家具拭子培养。

工作人员应特别注意洗手，每接触一患儿后应立即洗手，方可接触另一患儿，定时做手拭子、鼻腔拭子和大便培养，阳性者暂脱离新生儿病房。喂奶前需戴消毒手套然后装奶头。对有粪便污染的尿布和床单需集中在一起，消毒后才可送出病房。