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已收藏英文名称 ：pulmonary heamorrhage
新生儿肺出血（pulmonary hemorrhage）是指肺的大量出血，至少累及2个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。近年来，随着监护救治技术的发展，肺出血发生率有所下降，但肺出血的病因和发病机制比较复杂，早期诊断和治疗比较困难，肺出血的病死率仍较高，尤其是超早产儿，肺出血发生率和病死率都比较高。
新生儿肺出血病因仍未完全阐明，与以下因素有关。
1.缺氧
主要为重度窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等，发生严重缺氧者，肺出血多发生在生后第1~3天，其中30%发生在第1天，75%发生在生后第4天内。
2.感染
原发病主要为重症败血症、感染性肺炎、坏死性小肠结肠炎等，严重病毒感染也可导致肺出血。感染所致肺出血多发生在生后1周左右，其中88%发生在出生5天后。
3.寒冷损伤
主要发生在寒冷损伤综合征、硬肿症、高黏滞综合征，常同时合并缺氧或感染，多见于早产儿。
4.早产儿
早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更易发生肺出血，胎龄越小肺出血发生率越高，超早产儿常发生肺出血。
5.其他
弥漫性血管内出血、凝血功能障碍、机械通气压力过高、心力衰竭、输液过快过量等也可引起肺出血，但这些病因一般都与缺氧、感染病因同时存在。
肺外观呈深红色，肿胀。镜检可见肺泡和间质出血，但以肺泡出血为主，肺泡结构破坏，毛细血管扩张充血。
新生儿肺出血的病理类型一般分为三类：点状肺出血、局灶性肺出血和弥漫性肺出血。陈克正等报道788例尸检发现新生儿肺出血中，点状肺出血占3.5%，局灶性肺出血占63.2%，弥漫性肺出血占33.3%。
1.胸部X线检查
一旦怀疑肺出血，应立即行X线检查，新生儿肺出血典型的肺部X线表现为：①两肺透亮度突发性降低，出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影，这是肺出血演变过程中极为重要的X线征象；②肺血管瘀血影，两肺门血管影增多，呈较粗网状影；③心影轻中度增大，以左心室增大为主，严重者心胸比例＞0.6；④大量肺出血时两肺透亮度严重降低，呈“白肺”。
2.超声检查
发生肺出血病情非常紧急，床旁超声检查可以快速观察肺出血状况，做出初步诊断。
3.实验室检查
白细胞一般明显增高，尤其是感染病因所致者，但也可以正常或下降。血气分析显示酸中毒，PaCO2升高，PaO2下降，BE负值增大。
肺出血病死率较高，应强调预防，要加强对新生儿缺氧、低体温和感染的防治，以免发展至严重阶段。如病情加重须密切观察，早期治疗肺出血。
1.一般治疗
注意保暖，对低体温者应逐渐复温，使体温保持在正常范围；及时纠正酸中毒，改善循环功能，适当控制液体量。
2.机械通气
正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施，一旦发生肺出血，应立即气管插管正压机械通气，吸气峰压20~25cmH2O，呼气末正压（PEEP）6~8cmH2O，呼吸频率40~50次／min，然后根据病情调节呼吸机参数。如果病情非常严重，常频机械通气效果不明显，可改用高频机械通气或直接进行高频机械通气，高频机械通气效果比常频通气好。对严重广泛肺出血，病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急。
对已经发生的肺出血给予机械通气治疗为时较晚，因此，对缺氧或感染非常严重的病例，须密切观察临床表现，如发生呼吸困难或呼吸暂停，同时一般状况较差，应在发生肺出血之前早期进行机械通气。
3.肺表面活性物质治疗
对严重肺出血两肺呈白肺者，给肺表面活性物质治疗能缓解病情，改善血氧饱和度。
4.原发病治疗
积极抗感染治疗，感染是肺出血的主要原因，一般病情非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以免疫治疗，输注丙种球蛋白、中性粒细胞、粒细胞集落刺激因子等。
5.对症治疗
（1）改善微循环：可用多巴胺 3~7μg／（kg·min）和多巴酚丁胺 5~10μg／（kg·min），持续静脉滴注，有早期休克表现者给予0.9%NaCl扩容。
（2）纠正凝血功能障碍：肺出血患儿常伴有全身凝血功能障碍，对高危患儿可给予小剂量肝素，每次20~30U／kg，间隔6~8小时1次，皮下注射。
（3）保持正常心功能：可用多巴酚丁胺5~10μg／（kg·min），持续静脉滴注，如发生心力衰竭用地高辛。
（4）补充血容量：对肺出血致贫血者可输新鲜血，每次10~15ml／kg，保持血细胞比容在0.45以上。
（5）应用止血药：可使用巴曲酶0.2U加生理盐水1ml气管插管内滴入，同时用巴曲酶0.5U加生理盐水2ml静脉滴注，但止血药效果常不理想。
