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已收藏英文名称 ：meconium aspiration syndrome
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是由于新生儿在出生过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺部炎症及一系列全身病理生理变化所致的综合征。MAS多见于足月儿和过期产儿，常有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等高危分娩病史。近年来，由于产前预防和产房复苏技术的普及，MAS发生率已明显下降，但在基层地区，发生率和病死率仍较高。
主要原因为胎儿窘迫和出生时窒息，常见于胎盘早剥、脐带脱垂、臀位产等异常分娩。胎儿因缺氧发生肠壁痉挛、肛门括约肌松弛，使胎粪排出，羊水被胎粪污染。低氧血症又刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸而吸入被胎粪污染的羊水。胎粪吸入主要发生在分娩过程中胎儿喘息或深吸气时。
胎粪吸入后肺及全身各脏器可发生一系列病理与病理生理变化。
1.气道阻塞
胎粪吸入使气道发生机械性阻塞，气道炎症发生充血水肿，加重气道阻塞，不完全性阻塞时胎粪呈活瓣样，发生肺气肿，严重者发生气漏。完全阻塞则发生肺不张。
2.炎症反应
胎粪含有脂肪酸、胆固醇、脱落细胞等，可刺激气道和肺泡发生炎症反应，胎粪吸入后24~48小时炎症反应最为严重。在炎症反应过程中，炎症细胞大量浸润，释放大量炎性介质，如白介素1、6、8，肿瘤坏死因子，血小板活化因子等，炎症反应破坏气道和肺泡上皮细胞，使肺泡毛细血管通透性增加，造成肺水肿，血浆物质如白蛋白、纤维蛋白原、蛋白溶解酶等大量渗出，2~3天后，这些物质可形成肺透明膜，加重肺损伤。同时肺血管广泛性坏死、出血、微血栓形成。
3.肺表面活性物质被破坏
由于胎粪的直接损害作用、炎症介质和血浆渗出物的抑制作用，使肺表面活性物质的合成、分泌及活性严重受损，导致肺泡萎陷和肺透明膜形成，进一步加重肺损伤。
4.合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
由于气道和肺泡严重炎症反应、炎症介质的作用、肺表面活性物质受损伤、肺水肿、渗出等，重症胎粪吸入综合征易并发ARDS。
5.合并持续性肺动脉高压（PPHN）
由于低氧血症、酸中毒导致肺血管痉挛，容易发生持续性肺动脉高压，右向左分流，加重缺氧。
1.肺部X线表现
按严重程度可分为三型。轻度：主要表现为肺纹理增粗、斑点斑片状渗出影、肺气肿。中度：主要表现为肺气肿和肺泡渗出，可见颗粒状、片状、团块状、结节状阴影，渗出影密度较高，有些病例见节段性肺不张，以肺气肿为主者，肺透亮度明显增高，心影缩小。重度：两肺颗粒、斑片或团块状影更加广泛，伴严重肺气肿，发生气漏综合征，可见气胸、纵隔气肿（图1）。肺部X线改变常在7~10天逐渐好转，但有时会持续数周。
图1 胎粪吸入综合征胸片表现
肺纹理增多增粗，两肺过度膨胀，膈面压低，可见斑片状渗出影与过度膨胀区间隔现象。
2.血气分析
对MAS患者，应及时做血气分析，常表现为低氧血症、高碳酸血症、酸中毒。
维持最佳通气和氧合，积极纠正低氧血症和高碳酸血症。
1.清理呼吸道
对羊水被胎粪污染者，应在新生儿娩出后，迅速吸净口腔、鼻咽部分泌物，必要时气管插管吸清气管内分泌物。在气道未清理之前，不行正压通气。
2.氧疗和无创通气
对轻度MAS出现呼吸困难者，可先使用头罩吸氧。如FiO2＞0.4时，可使用持续气道正压通气（CPAP），对阻塞性通气障碍或肺气肿患者须谨慎应用或不用CPAP。
3.机械通气
如呼吸困难比较严重，头罩吸氧或CPAP不能改善者，应尽早改用机械通气，对没有严重合并症者可先使用常频机械通气，呼吸机参数调节要根据病情不同个体化，如胸片以肺气肿为主或血气分析PaCO2较高时，则吸气峰压较低，15~20cmH2O即可，PEEP 4~5cmH2O，频率宜快，有利于CO2排出。如胸片以渗出、肺不张为主，可提高吸气峰压，20~25cmH2O，PEEP 5~6cmH2O。如病情加重，合并气漏、RDS、PPHN或常频机械通气疗效不理想，可改用高频机械通气。
4.肺表面活性物质治疗
研究显示，对重症MAS使用肺表面活性物质可改善病情，如影像学提示肺实质出现类似 RDS表现，呼吸机参数FiO2＞0.5或 MAP＞12cmH2O时可考虑使用肺表面活性物质［4］。
5.吸入一氧化氮（iNO）治疗
如合并严重PPHN发生低氧性呼吸衰竭，使用iNO治疗，NO选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，改善PPHN。如没有iNO条件，可使用西地那非，为磷酸二酯酶5型抑制剂，降低肺血管阻力。
6.体外膜氧合器（ECMO）
对重症MAS患者，在机械通气和iNO等治疗效果不理想，可使用ECMO治疗。
7.其他治疗
抗感染，维持血压稳定，保持水电解质平衡，纠正酸中毒。
