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已收藏英文名称 ：scar
瘢痕（scar）是创面愈合的产物和象征，各种组织受到较为严重的损伤均可能形成瘢痕，是机体较重损伤修复的必然结果，适度的瘢痕形成是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。皮肤瘢痕是皮肤组织受到损伤，愈合后形成的痕迹。本节主要介绍皮肤瘢痕康复相关内容。
从病理学方面分类，皮肤瘢痕可分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类。按照组织学及临床特点不同可将瘢痕分类为：扁平（表浅性）瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌等。按照瘢痕对机体功能状态的影响，瘢痕可分为挛缩性瘢痕和非挛缩性瘢痕。
创伤、烧伤、手术、感染、注射等均可以引起皮肤病理性瘢痕的发生。
有关瘢痕的发生率，目前尚无确切的临床统计资料。皮肤瘢痕是临床常见病和多发病。从目前的资料来看，车祸伤是瘢痕产生的第一位原因，面颈、胸腹、四肢手术及各种门诊小手术是第二位原因，第三位原因是烧伤，也是产生严重瘢痕的重要原因。此外，一些美容性操作，如穿耳孔、重睑、隆胸、缩乳、腋臭去除术、文刺术、激光和冷冻等都可引起瘢痕。通常女性瘢痕患者多于男性，就诊比例大约是3：2。任何年龄人群均有可能发生瘢痕，其中以青少年群体较多，此年龄段是瘢痕易发生年龄阶段。胸骨前、前胸部、上臂三角肌部、肩部、上背部、双下颌部、耳垂、腹部及关节部位等受伤后容易产生瘢痕，是瘢痕的易发部位，而头部、眼睑部、结膜、红唇、乳头、生殖器、掌跖部则不容易形成瘢痕。
（一）实验室检查
羟脯氨酸测定：羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸，羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在，游离的和结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物，经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的，血清和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关，因此血清和尿中羟脯氨酸测定可作为评价瘢痕治疗效果的客观指标之一。
（二）特殊检查
1.光电检测技术测量瘢痕的色度变化。
2.经皮氧分压、血管热刺激舒张指数测定等。
3.采用硬度计行瘢痕硬度测定。
4.采用超声行瘢痕形态、位置及厚度测定。
5.采用半导体温度仪或红外线温度扫描仪行瘢痕表面温度测定。
（一）身体结构与功能
1.常用的瘢痕评估量表
（1）温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）
VSS是目前临床上常用瘢痕评估工具。该量表从色泽、血管分布、柔软度和瘢痕厚度四个方面分别打分，对瘢痕进行评估。量表总分为15分，评分越高表示瘢痕越严重（表1）。
表1温哥华瘢痕量表
引自：内脏病康复学（第2版）.第2版.ISBN:978-7-117-37667-9.主编:
（2）Sawada评分法
该量表从色泽、瘢痕高度、硬度、痒、敏感或疼痛5个方面对瘢痕的严重程度进行打分评估，得分大于10分为重度，6~10分为中度，1~5分为轻度（表2）。
表2Sawada评分法
续表
引自：内脏病康复学（第2版）.第2版.ISBN:978-7-117-37667-9.主编:
2.疼痛和瘙痒的评估
可使用视觉模拟评分法和数字模拟评估工具对瘢痕疼痛或瘙痒不适进行评价。
3.关节活动度评估
发生在手、腕或踝、膝部位的瘢痕，或大面积瘢痕可以使相应关节的活动受限，受累肢体不同程度畸形，需要对受累的关节进行关节活动评估。
4.肌力评估
如果瘢痕受累的肢体出现肌肉萎缩、肌力下降，可采用徒手肌力测定（MMT）对受累肌肉的肌力进行评定。
5.心肺功能评估
烧伤或烫伤患者伤后长期卧床，缺少主动活动，影响心肺活动功能，可采用心肺功能相关量表评定、心功能评定、心电运动试验、肺容积和肺通气功能评定。
6.情绪情感障碍的评定
严重瘢痕导致患者功能受限或者容貌受损时，可能会导致患者的负性情绪。临床评定常采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。
（二）活动和参与
瘢痕相关的痛痒，关节活动障碍，运动功能障碍，肢体畸形，伴有心肺功能下降等均会不同程度地影响患者的进食、穿衣、行走、个人卫生及购物活动，患者忧郁、焦虑、自卑等心理障碍，影响患者日常生活能力，可采用改良Barthel指数进行日常生活能力评定。
患者运动功能障碍、肢体畸形，以及由此产生的患者的悲观、抑郁甚至绝望的心理，影响患者就业及参与各种社会活动。身体外露的部位如手臂或面部的瘢痕，会令患者丧失自信，影响正常的社交活动。可采用社会生活能力评定，对患者参与工作、社交、娱乐活动的概况和近况进行评定。此外，还可采用功能评估调查表（Functional Assessment Inventory，FAI）进行就业能力评定。
