英文名称 ：balanitis

龟头炎指龟头黏膜的炎症，而包皮炎则指包皮及其黏膜的炎症。但龟头炎和包皮炎常同时存在，统称为龟头包皮炎（Balanoposthitis）。多见于成年人。好发于龟头黏膜，也可累及包皮及其黏膜。

可由包皮过长、包皮垢刺激、外伤、局部物理因素刺激和各种感染因素等引起。

龟头炎有数种，有的和包皮炎同时存在。

1. 急性龟头炎（acute balanitis）

是龟头急性发炎而发红水肿（图1、2），有疼痛及压痛，严重时湿润甚至出现水疱，偶尔发生大疱，容易误认为单纯疱疹或磺胺类药物等引起的固定性药疹。急性龟头炎往往是药物、橡皮、衣服、避孕药膏等引起的接触性皮炎，或是由于白念珠菌或细菌感染，往往通过性交传染。热水及肥皂等刺激常使症状加重。

图1  急性龟头炎

图2  急性龟头炎

2.慢性限界性龟头炎（chronic circumscribed balanitis）

是龟头的黏膜发生鲜红色斑片或斑块，边界明显，病程持久，附近黏膜完全正常，容易误诊为银屑病、扁平苔藓或红色增生病。

3.龟头包皮炎（balanoposthitis）

龟头及包皮内侧的黏膜都发红，甚至于有渗液，往往有发臭的乳酪状包皮垢，如果龟头上有不规则的环状损害，可称为环形龟头炎（balanitis circinata）。

4.糜烂性龟头炎（balanitis erosiva）

龟头炎较严重时，龟头黏膜发红肿胀，表面剥蚀，以后发展成浅溃疡。相似的损害可以发生于女阴黏膜上，可称为糜烂性女阴炎（vulvitis erosiva），女阴有疼痛的浅溃疡，流出发臭带血的脓液。在损害处常能找出奋森螺旋体，它们是否致病的问题还有待研究。

包皮过长、包皮口狭小、包皮垢储积、尿液浸渍或其他刺激可和龟头炎有关。

5.坏疽性龟头炎（balanitis gangrenous）

是迅速发展的崩蚀性溃疡（phagedena），由包皮及龟头迅速蔓延至阴茎甚至阴囊或耻骨部位，它的破坏性很大，可使大部分甚至于整个阴茎残毁不全。溃疡引起剧烈的疼痛，不容易愈合；溃疡边缘坚实，向内陷入，溃疡面上有肉芽组织，容易出血，表面有浓稠的坏死物而放出臭味。溃疡附近的皮肤往往肿胀并呈暗红色，局部淋巴结肿大及疼痛。有的患者有高热等全身症状，甚至因败血症而死亡。坏疽性龟头炎是由于化脓菌等感染，也可能和奋森感染有关。

6.浆细胞性龟头炎（balanitis plasmocellularis）

或称浆细胞性限界性慢性包皮龟头炎（balanoposthitis chronica circumscripta plasmocellularis）。发生于包皮内侧或及龟头，是一个境界清楚的红色光滑斑块，持久不退，少数患者的损害是几个融合的红斑（图3）。此种损害可以发生于妇女的阴唇而称浆细胞女阴炎（plasma cell vulvitis），可有糜烂、点状出血及色素沉着，故有人称为慢性外阴紫癜。此病也可发生于口腔黏膜、唇部、颊部及舌部而称口周浆细胞病（circumorificialis），容易误诊为鳞癌。浆细胞龟头炎不引起自觉症状，也不使腹股沟淋巴结肿大，真皮的乳头内有大量浆细胞，因而和红色增生病不同。本病治疗困难，但是有报告包皮环切术可以使本病消退。

图3 浆细胞性龟头炎

7.假上皮瘤性角化性云母状龟头炎（pseudoepitheliomatous，keratotic andmicaceous balanitis）

是一种少见的疾病，有越来越多的证据显示本病可能属于疣状癌类，多发生于50岁以上并有包皮环切史者。表现为龟头部角化过度或浸润肥厚，覆以银白色、云母状痂皮，有时与银屑病很相似。痂皮厚时可呈疣状，龟头表面通常出现溃疡或裂口，患处逐渐失去正常弹性，日久呈萎缩性改变（图4、5）。

组织学早期显示表皮轻、中度增生，无细胞异型性，局部可见苔藓样单一核细胞浸润。较大的皮损有假上皮瘤样增生，常可见到向疣状癌转化。常需Mohs显微外科手术切除皮损，外用5%氟尿嘧啶（5-FU）软膏也可试用。

图4 假上皮瘤样角化性云母状龟头炎

图5 假上皮瘤样角化性云母状龟头炎

8.念珠菌性龟头炎

由念珠菌感染引起，表现为红斑，表面光滑，周边有少许脱屑，周围散在小丘疹或小脓疱，急性期可有糜烂、渗液。病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。

9.阿米巴性龟头炎

由阿米巴原虫引起。表现为浸润、糜烂、溃疡，组织坏死较为明显。分泌物涂片找到阿米巴原虫即可确诊。

10.滴虫性龟头炎

为滴虫感染后引起的轻度暂时性糜烂性龟头炎症。在分泌物中可找到滴虫。

龟头炎的患处要避免外伤、摩擦等刺激，防止继发性感染。对于急性龟头炎，常需要应用高锰酸钾或醋酸铝的稀溶液湿敷；对于慢性限界性龟头炎，常需要环切过长的包皮；对于坏疽性龟头炎，要应用抗菌药物，并应清除溃疡内脓液及腐烂组织。

1.治疗原则

寻找病因，对症处理，保持局部清洁，避免各种刺激，包皮过长者应作环切术。

2.全身治疗

（1）病因治疗

念珠菌性龟头炎可口服抗霉菌药物，如制霉菌素50万U/次，4次/d，或斯皮仁诺0.1/次，2次/d，氟康唑0.1/次，1次/d；滴虫性龟头炎及阿米巴龟头炎可口服甲硝唑（灭滴灵）0.2/次，3次/d，7~10天为1疗程。使用灭滴灵应注意胃肠反应及神经系统反应等。

（2）抗生素

继发感染者或伴有腹股沟淋巴结肿大者，应全身应用抗生素。

3.局部治疗

（1）糜烂渗出或有脓性分泌物者

选用0.1%雷夫奴尔溶液或1∶8000高锰酸钾溶液湿敷；干燥有脱屑者外涂皮质类固醇激素软膏；有溃疡者每日换药，并作物理治疗。

（2）病因明确者

应给予特效药物，如念珠菌性龟头炎可用每克含5万U~10万U的制霉菌素霜、1%克霉唑霜或每ml含0.5~1.0mg的克念菌素溶液局部外用；滴虫性龟头炎局部应用2%甲硝唑霜。

4.其他治疗

（1）物理疗法：可选用特定电磁波( T-PP）治疗仪局部照射，1~2次/d，每次30min，7天为1疗程。

（2）手术治疗：包皮过长者，待急性炎症控制后择期做包皮环切术。

（3）如配偶患滴虫性、阿米巴性或霉菌性阴道炎者，须同时进行治疗，以防交叉感染。