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黏膜白斑
基本信息

英文名称 :leukoplakia

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
概述

黏膜白斑发生于舌、颊或女阴黏膜,是略微隆起的白色或淡白色斑块,边界一般清楚。

黏膜白斑和白色角化病(leukokeratosis)常被认为同一种病,有人认为两者的临床表现相同,但黏膜白斑不能恢复,并可发展成鳞状细胞癌,是口腔或黏膜的间变性早期损害;而白色角化病是口腔黏膜的良性损害,刺激因素除去后恢复正常,病理组织中无间变现象。

病因学

颊黏膜白斑多半发生于40岁以上尤其嗜好吸烟的人,可和过度吸烟、牙齿不齐、义齿安装不好等长时期的刺激或外伤有关,其他因素如口腔不卫生、维生素B缺乏及贫血等也能发生影响。

外阴黏膜白斑可由局部不洁、慢性炎症及阴道分泌物的长期刺激引起;老年人外阴萎缩,容易发生阴唇的黏膜白斑。

黏膜白斑的真正原因不明,遗传被认为因素之一。

黏膜白斑与白色角化病临床无法区别,并有密切联系,黏膜白斑患者可以同时有白色角化病的病理改变。而长期不愈的白色角化病可以发展成黏膜白斑。

组织病理

正常黏膜没有角质层及颗粒层,而黏膜白斑的患处有角化过度现象,还可有一层颗粒层细胞。此外,棘细胞层肥厚,表皮突延长,真皮浅层有显著的炎性浸润,和黏膜的扁平苔藓很难区别,但炎症较轻,浆细胞较多。这是良性的白色角化病的组织变化。

黏膜渐出现不典型的上皮细胞,大小不一致,有核分裂现象,相当于皮肤的日光性角化病的组织变化,但过度角化的程度较轻。这种组织变化是黏膜白斑的特征性改变。将发展成癌瘤的组织有更不典型的细胞及更多的核分裂现象,以后渐有角珠形成。

依赖组织病理学检查才知是可恢复的白色角化病还是有恶变趋势的黏膜白斑。

症状
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鉴别
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治疗

在开始治疗前,应该进行活体组织检查。

口腔黏膜有损害时,要注意保持口腔清洁,不要吸烟,酒要少饮或不饮酒,更换不合适的义齿,避免局部外伤等各种有害刺激,并发的念珠菌病应该抗真菌治疗。组织学检查时,如果表皮没有间变现象,可搽糖皮质激素类制剂,在移除病因后可渐痊愈,如果表皮分化不良尤其损害发生于口深部、舌腹面及舌缘时最易恶变,应该切除。

女阴黏膜白斑可酌用电灼、激光或液氮冷冻简便有效,也可采用光动力疗法,5%氟尿嘧啶(5-FU)软膏也被应用,发生恶变时要施行女阴切除术。

来源
朱德生皮肤病学,第5版,978-7-117-29665-6
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