英文名称 ：rosacea

中文别名 ：玫瑰痤疮

酒渣鼻又称为玫瑰痤疮（acne rosacea），是以面部中央出现弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细管扩张为特征，通常见于颊部和鼻部，眉部和颏部也可累及，常见于中青年女性。鼻部血管特别容易扩张，晚期皮脂腺过度肥大而引起鼻畸形，被称为鼻赘（hinophyma）。

酒渣鼻的病因还不明了，有的有家族史。一般认为皮脂排出率和病情的严重程度无关，皮脂腺的肥厚是继发性变化，但酒渣鼻和寻常痤疮往往同时存在。

精神紧张被认为重要因素之一，激动的情绪和紧张的心情都引起面部赤红，面部尤其鼻部血管如果长期扩张，可难恢复而有酒渣鼻的表现。特别是中年以后妇女的血管舒缩神经反射性较强，轻微刺激就可使面部持久发红，因而最易发生酒渣鼻。

除了情绪外，日光及冷热等物理性刺激，胃肠紊乱或感染病灶等因素都可影响血管舒缩神经而使面部皮肤发生变化，寒冷或冷风的骤然侵袭、炽热炉火的烘烤、强烈阳光的照晒甚至于热烫的饮食往往促使酒渣鼻加重或病情复发。消化道障碍如胃酸减少、消化不良、长期便秘、酒类及刺激性饮食、核黄素等维生素不足或消化系统疾病都可能是致病因素。龋齿、牙槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等病灶感染也可能是病因。酒渣鼻常出现于闭经期妇女，或在月经期加重，有时伴卵巢等疾病，因而内分泌功能紊乱也可和本病有关。

关于蠕形螨（毛囊虫）和本病的关系一直在争论中。在患者面部的扩张毛囊内常找到聚集的蠕形螨，在红斑丘疹性或丘疹脓疱性损害内尤易找到，患者的蠕形螨检出率比正常人多一倍以上。抗阿米巴及滴虫的甲硝唑（甲硝唑、甲硝羟乙唑、灭滴唑），每次0.2g，每日3次，连服7天，痊愈率达90.2%，对丘疹脓疱多数有效。硫黄制剂是治疗本病的常用药，可能由于它有杀死蠕形螨的作用，但是，有人认为，甲硝唑2～4周后，无论蠕形螨阳性与否，都可有效，而蠕形螨仍可存在并能活动。因此大多数作者认为毛囊虫是酒渣鼻发病的重要因素，而不是唯一的病因。著者认为遗传素质是本病的基础，上述原因均是促发因素。

近年来，幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染与酒渣鼻的发生引起人们的关注。幽门螺杆菌产生的毒性物质及血管活性物质侵入周围循环系统，损伤血管内皮，引起红斑及毛细血管扩张;Hp还能刺激机体系统产生大量的炎症介质如IL-1、TNF-α、γ-干扰素、白三烯和血小板活化因子，导致酒渣鼻炎症的加重，但仅是发病的因素之一。

早期损害：真皮浅层毛细血管扩张、充血，血管周围尤其皮脂腺周围有轻度炎性细胞浸润，以后皮脂腺肥厚增多。

脓疱性损害的毛囊附近有大量中性粒细胞，结节性损害含有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及少数异物巨细胞，在真皮内聚集成群。丘疹性损害有慢性炎性细胞浸润，包括组织细胞，淋巴细胞及浆细胞。

丘疹性损害中可有结核样浸润，由上皮样细胞及少数异物巨细胞构成，周围有淋巴细胞。这种结核样结构被认为角质碎片所致的异物性反应，但有人发现了蠕形螨残体而认为是蠕形螨所致的迟发型过敏反应。

鼻赘是由于皮脂腺增多且极度肥大，真皮的大部由皮脂腺占据。血管扩张，结缔组织增生并有轻度炎症。

（一）一般处理

寻找及削除可疑的致病因素如神经紧张、感染病灶及胃肠障碍等，要避免各种刺激因素，如不要多吃脂肪性食物，不要吃过热或过辛辣食物，不饮酒，避开烈日、寒风或炉火等。

皮肤一般多油，可常用肥皂或含硫肥皂洗净面部，勤洗头皮，不搽油腻的化妆品。洗脸水不要太热以免过度扩张血管。

（二）内用药

1.甲硝唑（甲硝唑）

对某些病例尤其丘疹、脓疱性损害常有效，每次0.2g，每天3次，连服1周；有的有头晕、乏力、轻度胃肠反应，白细胞可略减少。

2.复合维生素B、维生素B₂及B₆   常被应用于并发角膜炎及睑缘炎的患者。

3.如患者无溃疡病或胃酸过多现象，尤其食欲不好的患者可服10%稀盐酸或稀盐酸合剂，每次10ml，每天3次，饭前服。有胃酸过多现象时可内服氢氧化铝及制酸药。

4.四环素类   

是治疗酒渣鼻最有效的抗生素，可降低中性粒细胞的趋化反应，一般认为其疗效应在于抗炎活性而不是抗菌活性。四环素类为抑菌类抗生素，具有广谱抗菌作用，且对促炎细胞因子如IL-1和TNFα产生下调作用，并对中性粒细胞趋化性、NO产生、活性氧簇及基质金属蛋白酶均有抑制作用，通过调控上述炎症反应通路而减低炎症反应来治疗酒渣鼻。

通常推荐多西环素或米诺环素治疗起始量为100mg/d，持续2～4周。常规口服用药控制病情后，逐渐减量至最小有效维持量，并维持数月。四环素每次服250mg，每天2次，数周后症状减轻时可每日或隔日服250mg一次，往往须服3～6个月之久。抗生素可以控制病灶感染而使症状减轻，也能使脓疱性损害消失。

5.异维A酸   

由于可缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的毛囊角栓塞和抑制痤疮杆菌作用，异维A酸对多种类型酒渣鼻均有效，尤适于肥大性酒渣鼻。因维A酸类药物有潜在的致畸作用，禁用于近期有妊娠计划的女性患者。

6.凡和本病有关的可疑因素要处理。例如，绝经期女患者可服适量的己烯雌酚，便秘者可服缓泻剂，精神紧张者可服镇静药，对日光敏感者可每日服小剂量羟氯喹。

7.对合并幽门螺杆菌感染者，可按幽门螺旋菌感染治疗，多采用1990年世界胃肠病专题会议推荐的标准三联疗法：胶态次枸橼酸铋120mg、阿莫西林500mg，均每日4次，甲硝唑400mg，每日3次，共2周。

（三）外用药

1.硫磺洗剂   

要选用刺激性很小的外用药，妨碍皮脂排泄的泥膏或软膏最好不用。常被应用的是含有硫黄的洗剂，例如：硫黄5g，鱼石脂10g，氧化锌10g，甘油15g，水加到100ml。

硫黄也可加入白色洗剂，例如：硫黄4g，硫酸锌4.5g，多硫钾（硫肝）4g，玫瑰水加到100ml。炎症较重时，硫黄制剂中可含氢化可的松（1%）但不该应用含氟的糖皮质激素类如氟轻松或倍他米松等。硫黄也可以和过氧苯甲酰（5%～10%）配成外用药，适用于毛囊蠕形螨感染的病例。

2.杀菌消炎药   

克林霉素凝胶、莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、氯霉素洗剂因其具有杀菌、消炎的作用，有助于红斑的减轻和丘疹、脓疱的消退，常被用于红斑期和丘疹脓疱期的治疗。

0.1%～0.2%异维A酸霜可抑制酒渣鼻的炎性损害。

甲硝唑因其有抗炎和免疫抑制作用，治疗丘疹脓疱型酒渣鼻有人试用1%甲硝唑霜有效，但著者发现此药可以引起接触性皮炎。外用中药有颠倒散等。青蛤散可每天搽两次。

壬二酸：壬二酸是天然饱和二羧酸，具有抗菌活性、促进角质正常化和抗炎活性，可用于治疗酒渣鼻。据临床试验证明，外用15%壬二酸凝胶治疗轻、中度丘疹脓疱型酒渣鼻，是安全有效的，具有良好的耐受性。

3.遮光剂   

宜选用防光指数（SPF）≥15的UVA+ UVB型遮光剂。

4.他克莫司   

他克莫司是有增强免疫调节活性和抗炎活性的钙调磷酸酶抑制剂。该药物通过对钙调磷酸酶抑制作用而抑制炎性细胞因子释放。外用0.03%他克莫司软膏对面部酒渣鼻红斑期的疗效较好，对炎性丘疹和脓疱型的疗效不理想。

（四）酒渣鼻的手术治疗

酒渣鼻切割术适用于毛细血管扩张期而不宜于红斑期，尤其适用于鼻赘，对于毛细血管明显扩张及鼻赘患者可用5张刀片平行排列的酒渣鼻切割刀纵横切割患处皮肤以破坏血管及结缔组织，达到鼻部红肿消退及鼻赘缩小的目的，疗效决定于切割是否均匀及深度是否适当。

（五）其他治疗

鼻部有明显可见的扩张小静脉时，可用电解法使小静脉闭塞。

液氮喷雾法适用于一般酒渣鼻，以在皮损表面形成薄霜为度，隔2～3周后，可酌情再冷冻1次。

鼻赘较轻时，可进行磨削术或点阵激光。

对于严重的鼻赘必要时可行整形手术，应在全身麻醉之下进行，或是对两侧颌孔组织施行眶下神经局部麻醉后对鼻周皮肤用2%利多卡因溶液作环形注射。以后，在无菌操作下用刀片一片片切削，除去肥厚的鼻赘部分时用压迫法止血，切断小动脉时就缝一针，然后用敷料包好而不必植皮，因为残余皮脂腺的上皮细胞可不断繁殖，以后将长出正常表皮。在恢复期中，可应用小剂量放射线，每次200r，每周1次，共2次，可减少皮脂腺的活动，也可能促使表皮恢复。电刀止血效果较手术刀好，对残余的鼻赘组织可用磨削术磨削平整。对并发的角膜炎及睑缘炎可用1%氢化可的松溶液滴入眼内。

近年来，各类激光正逐步应用于皮肤科临床治疗，其中脉冲染料激光和强脉冲光对改善酒渣鼻患者的皮肤红斑和毛细血管扩张程度疗效显著，其中IPL能去除红斑、封闭小血管、收缩毛孔效果好，治疗红斑期轻度扩张的毛细血管和丘疹脓疱期、鼻赘期患者激光治疗后遗留的红斑及残余毛细血管；PDL对于直径较大的毛细血管有选择性破坏作用，使其凝固、裂解而达到治疗目的，二者治疗红斑毛细血管扩张型酒渣鼻均能取得较好的疗效。对于酒渣鼻发展的最后阶段鼻赘期主要是用CO₂激光、（Erbium Yttrium Aluminium Garnet Laser Er：YAG）激光和铒激光等剥脱性激光对增生的组织进行汽化、凝固、切割，取得疗效。