疾病详情-疾病-人卫临床助手-人民卫生出版社 Insert title here Insert title here
Insert title here
首页 >  疾病 >  汗腺疾病
汗腺疾病
概述

多汗症分为原发性和继发性,局限性或泛发性,一侧或两侧对称,急性或慢性,暂时性或持久性。原发性多汗是最常见的类型,其主要特点为掌跖和/或腋窝局部泌汗过多,可由情绪紧张或压力刺激所导致,且患者通常只在清醒时出汗过多。多汗可以是局限性的或泛发性的,与恶性肿瘤、感染等疾病有关。

病因学

天气太热、衣服过多、剧烈运动及发热性疾病患者服用退热药后皆可流汗,这是生理现象,不应称为多汗症。按病因,多汗症一般可分为器质性疾病(继发性)和功能性失调(原发性)两种疾病:器质性疾病所致的多汗症主要见于内分泌失调,如甲状腺功能亢进、糖尿病、垂体功能亢进;神经系统疾病:如脑震荡、偏瘫;转移性肿瘤以及长期显著衰弱性疾病;亦见于感染过程中及感染后,如疟疾、结核病;功能性多汗症主要与自主神经功能紊乱有关,一般以精神性出汗较多,由高度情绪刺激而造成,为交感神经失调所致。每当感情冲动及神经紧张时,情绪的波动使神经的冲动增加,导致乙酰胆碱分泌量增加,手掌、足底及会阴等部位可以立刻大量出汗。

酒类、铅及砷的慢性中毒等都能促使全身汗液分泌。有的患者足部多汗是由于扁平足的影响,矫治扁平足多汗现象就可消失。

按部位分,可分为局限性和全身性。局限性及全身性多汗症可以发生于神经系统的某些器质性疾病,例如,半身不遂、脊髓痨、横贯性脊髓炎、周围神经炎及交感神经的疾病。小脑、延髓、脊髓、神经节及神经干发生外伤、神经胶质瘤及硬化病或其他损害时,全身或身体的一部分可以多汗。偏头痛、一侧额叶或视丘的疾病以及脑干等处某种损害可以引起偏侧汗(hemidrosis),有的癔症患者一侧多汗,也有的病因不明。

味觉多汗症多半由于头颈部一带的交感神经受伤。恢复后的交感神经可和已受伤或未受伤的副交感神经错综纠缠,刺激味觉的反射弧而使受伤交感神经所支配的皮肤多汗。当腮腺部位的颞神经因外伤、手术、脓肿或肿瘤而受损时,可影响交感神经而发生耳颞综合征。鼓索受伤时可引起颏下部味觉多汗症。颈交感神经截除术引起上臂味觉多汗症。50%~80%接受腮腺手术的患者在术后4~7个月发生味觉多汗症,经过3~5年才消失或永久存在。糖尿病患者也可因自主神经系统紊乱而有味觉多汗症。

症状
此内容为收费内容
治疗

移除病因是最好的治疗方法。全身性多汗症的患者治疗目的在于治疗引起多汗的全身疾病。

不少患者的多汗症是由于精神紧张,应该施行精神疗法。溴剂、苯巴比妥等镇静剂或氯丙嗪、奋乃静、甲丙氨酯(安宁)、氯氮、羟嗪、利血平及抗组胺类等药,虽有减轻精神紧张状态的作用,而功效往往不大,最好对患者进行劝慰解释等思想工作。

抗胆碱药物可以抑制全身性多汗症,但可引起口干、眩晕、皮肤发红、心跳加快等不良反应,患者往往难以忍受,故此类药物疗法趋向淘汰。局部多汗的患者也可用1%氢溴酸东莨菪碱溶液涂搽,每隔几日搽一次。

全身多汗的患者在洗浴后先用清水冲净皮肤,擦干后可搽明矾饱和溶液或25%氯化铝溶液,然后任其自然干燥。足部多汗的患者不要穿不易透气的鞋子,要常洗脚及擦干皮肤,涂搽25%氯化铝溶液或其他收敛药,也可用5%明矾溶液、5%鞣酸溶液或0.5%的醋酸铝溶液。

铝盐或铝化合物及醛类能收敛及阻塞汗腺管口而能暂时袪汗。醛类较易引起接触性皮炎及刺激皮肤,浓度不可太高,戊二酸醛溶液的浓度一般不超过2%,足底多汗时可增高浓度至10%,加入碳酸氢钠(1.65%)后还有消灭微生物的作用,每隔一日搽一次即可,2周后可每周搽1~2次。5%~10%乌洛托品溶液在皮肤表面水解成氨及甲醛,也能减少汗液。

X线照射虽有抑制局部多汗症的作用,但可引起皮肤干燥等不良反应,因而不可用。如果必须应用,应有良好技术条件和治疗经验。

近年来,国内外学者开始研究使用A型肉毒毒素治疗腋窝多汗症,该方法起效快,无创伤、疗效稳定确切,但注射剂量差别很大,文献报道中尚无标准的每点注射剂量和总剂量,而且注射过程中疼痛和较高的费用及注射后维持疗效的时间等问题,限制了其应用。

也有学者采用激光、微波治疗腋部多汗症,不良反应轻微,效果可维持数月。

其他治疗方法无效时可考虑手术治疗。切除汗腺对腋窝多汗症常有效,可采取腋窝皮肤全切或分离术、刮除术或脂肪抽吸术来去除或破坏腋窝汗腺层。

如今,内镜下的胸交感神经干切除/切断术作为治疗原发性手汗症的方法之一已被广泛认可,且对足多汗也有一定的疗效,但术后会造成其他部位的代偿性多汗,故应慎重。

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
来源
朱德生皮肤病学,第5版,978-7-117-29665-6,2020.12
上一篇:小棘状毛壅病 下一篇:无汗
评论
发表评论
相关疾病
相关病例