英文名称 :herpes gestationis
中文别名 :妊娠性类天疱疮;妊娠水疱病
妊娠疱疹的临床表现、免疫学和组织病理学变化都像大疱性类天疱疮,或是和多形性红斑相似,通常在妊娠第3~6个月时出现,又被称为妊娠性类天疱疮、妊娠水疱病。一般认为本病是独立疾病,也有人认为是发生于妊娠期的大疱性类天疱疮、多形性红斑或疱疹样皮炎。
本病出现于某次或某几次妊娠中而和妊娠有关,但不影响妊娠及胎儿健康,只有少数新生儿可有轻微的皮损,并会很快自愈。患者血液中嗜酸性粒细胞可增多,少数有蛋白尿及血尿。有人认为本病可由于胚胎组织所致毒血症、卵巢功能异常、促绒毛性腺激素过高、妊娠代谢产物或Rh因子导致,此外,雌激素、黄体酮或避孕药可以诱发。
组织病理学变化是和大疱性类天疱疮相同的表皮下水疱。表皮有海绵形成,基底层有灶性液化变性。真皮乳头水肿,真皮浅部及大疱内有嗜酸性粒细胞等白细胞浸润。
在免疫方面,约10%~20%患者血清中有抗基底膜带抗体(IgG),多数患者HLA-DR3阳性。C3及IgG线状沉积于皮损的基底膜带而似大疱性类天疱疮,其主要自身抗原为类天疱疮抗原2(BPAG2)。BP180-NC16A ELISA有助于监测病情活动并指导用药。免疫电镜发现C3和IgG沉积在基膜带透明板内。基底膜带抗体可以通过胎盘进入胎儿血流,可附着于胎儿皮肤的基底膜带而使新生儿也有大疱,但新生儿的皮肤具有摧毁由母体而来免疫球蛋白的能力,因而大多数新生儿的皮肤正常。
由于本病有自限性,以对症治疗为主。轻症患者予以糖皮质激素局部外用和抗组胺药口服。严重患者泼尼松可以控制症状,15~20mg/d或更多,不再出现新生水疱即减量。由于分娩时病情易加重,需临时提高糖皮质激素用量。如果妊娠妇女长期大量应用,应该注意新生儿是否有肾上腺皮质功能不足的表现。此外,有人应用磺胺吡啶、氨苯砜或维生素B6等。