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静脉曲张综合征
基本信息

英文名称 :varicose syndrome

概述

下肢的静脉曲张可以引起多种继发性变化,包括水肿、色素沉着、皮炎及湿疹、溃疡、栓塞性静脉炎及淋巴管炎、象皮病及皮肤硬化,不止一种症状合并发生时,可以称为静脉曲张综合征。

病因学

静脉曲张可与血管的先天素质有关,具有此种素质的人如果执行需要长期站立的工作如警察、军人或海员职务时,静脉受到血液重力的挤压而扩张。妊娠、巨大的子宫瘤或卵巢囊肿等腹内巨物长期压迫髂静脉时,也可引起静脉曲张。

静脉曲张引起下肢小静脉充血而使血液循环迟缓,因而下肢组织的营养不好,新陈代谢的废物也容易积存在皮肤组织内,引起皮炎或湿疹性变化。皮肤组织的营养不足使局部抵抗力降低,轻微外伤就可引起溃疡,细菌尤其链球菌的侵入容易引起静脉炎、淋巴水肿、深脓疱疮及难愈的小腿溃疡。

组织病理

在正常人下肢的静脉内有静脉瓣,将血柱分隔成若干小段,使血液只能向心流动,不至于在站立时因重力的影响而反流。腿部大隐静脉是一条不受肌肉影响的较大的浅静脉,在开始曲张时,往往是上端的静脉瓣先失去关闭血管腔的能力,下部的静脉瓣承受更多的血液本身的重力后,也渐渐不能关闭管腔,终于以下各处静脉瓣顺次敞开,同时静脉壁受压而扩张,附近的静脉也渐扩大,于是血液滞留于小腿而引起水肿等各种继发性变化。这些变化也可和深部静脉曲张或阻塞有关。

症状
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鉴别
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治疗

静脉曲张要由外科处理,根据情况注射硬化剂或施行结扎手术。静脉曲张是由于妊娠或盆腔肿瘤,或是深部静脉发生栓塞时只采取保守疗法,有全身或局部化脓菌感染时必须消除后才能施行外科手术。

静脉曲张综合征患者要多休息,不要长期站立,睡时把患肢垫高,可以减轻血液郁积。举高患肢后,包扎弹性绷带或穿弹性医疗袜,可避免行走或站立时血液再充积于曲张的静脉内。

明胶绷带法是良好的保守疗法。将明胶15g溶于热水50ml中,加入氧化锌30g及甘油15ml,调成稠状。然后,患者高举患肢,趁它还没冷凝就刷涂由足趾到膝部的皮肤,再用小块纱布由足趾贴到膝部;每涂一层就盖一层纱布,各为三层,半硬后盖上棉垫,再用绷带扎好,完全冷却后就像裹腿的柔韧绷带。趾尖应该露出,以便以后了解腿部是否有淤血现象。

坠积性皮炎的局部处理和湿疹相同,根据症状采用湿敷、洗剂、乳剂、糊剂等外用药。氟氢化可的松霜等常被应用。静脉曲张的现象如不消除,皮炎就难愈合,即使痊愈也易复发。

静脉曲张性溃疡是小腿的慢性溃疡,要保持溃疡的清洁,可用5%~20%过氧苯甲酰热溶液热敷,用紫外线、氦氖激光等照射,涂擦红霉素或庆大霉素等抗生素软膏。有时,须切除瘢痕组织或施行植皮手术。抬高患肢及包扎弹性绷带能改善血液循环,促进淋巴液回流而使溃疡较易愈合。在应用明胶绷带时,应在溃疡处露出溃疡以便换药。每经3~4周更换明胶绷带一次,直到溃疡愈合。如果局部有明显的疼痛,或是露出的趾尖有淤血现象,应该及时拆除明胶绷带并进行检查。

静脉曲张经外科检查而确知深部静脉循环良好后,常应施行静脉结扎术。溃疡很大时,常应切除及植皮。

治疗溃疡的外用中药有九一丹、生肌散等。黄芩、黄柏、虎杖、炉甘石、乳香、没药各2g,血竭1g,研成粉末,均匀撒于溃疡面上,每日1~2次。有人介绍食糖局部治疗各种慢性溃疡,认为一种简单而良好的局部疗法。

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
来源
朱德生皮肤病学,第4版,978-7-117-20409-5,2015.06
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