英文名称 ：scabies

疥疮由疥螨（俗称疖虫）引起，其容易繁殖及传播而使疥疮容易流行。皮损是发痒的丘疹及水疱，并有特征性线状隧道，最常见于指间皮肤、屈侧面及腹部等处。除婴儿外，皮损一般不见于头皮及面部。患者常因剧痒而搔抓，容易引起脓疱、血痂、湿疹或苔藓样化等继发性损害。

疥螨（sarcoptid mite）侵袭人类及马、犬（狗）、羊、猪、兔及骆驼等动物，在人与人之间直接或间接传播的是人疥螨（sarcoptes scabiei var hominis）。在犬（狗）、马等动物间传播的疥螨可以侵袭家禽等，偶然侵犯人体而引起数目不多及痒觉轻微的损害，疥螨常难找见。

疥螨是淡白色卵圆形扁平小螨，疥螨大小0.2~0.4mm，雌螨约比雄螨大一倍。疥螨的背侧有若干平行的横纹及褐色小刺，还有较长的硬毛；腹部侧面有4对栓状短足及长硬毛，前端有口器。受精雌螨所产出的虫卵孵化而成幼螨，只有3对足，体积约为成虫的1/2（图1）。

图1 疥螨

雄疥螨常在皮肤上爬行，和雌疥螨交配后不久即死去，因而常难查见。雌螨于交配后在皮肤上迅速移动，每分钟可前移2.5cm，选择钻入角质层的部位，经1小时左右藏入角质层，以后边掘进边排卵（图2），每日前进0.5~5mm，前进较快时虫卵相隔较远，较慢时虫卵在隧道内排列成行。一般每日排卵2~3个，总数为10~25个或更多。最后，雌螨在隧道的尽头处死亡，卵所孵成的幼疥螨由隧道口爬出后，钻入毛囊口，依赖皮脂维持生活。受精卵经3~4日后孵化成六足幼螨，离隧道后在皮肤表面活动，先后蜕皮3次，成为具有八足的成虫，由虫卵发育到成虫共需14~17日。

图2 疥螨虫卵

疥螨在人与人之间直接和间接传播，在家庭内或集体生活中容易流行，同床共卧甚至握手等皮肤直接接触都易传染，被褥和内衣等可成为传播的媒介，疥疮也是一种性传播疾病。

皮损是疥螨的分泌物或排泄物所引起的迟发型变态反应。疥螨侵入皮肤后，经过一定的日期才有发痒的皮疹，而患过疥疮的人在疥螨再度侵入后不久即发生痒丘疹。局部应用杀疥螨药后，疥螨虽已杀死，而痒丘疹在多日以后才消退。

疥疮和免疫的关系还不完全明确。患者的皮肤中基膜带和真皮内血管壁可有IgE及补体C3沉积，血清中IgA可降低，而IgG及IgM可增高，都可表明疥疮和体液免疫的关系。挪威疥疮多半发生于精神不正常，尤其是老年人或患有白血病或糖尿病等慢性病患者，可能和免疫功能降低或营养不良，尤其是维生素A缺乏有关。

肥厚的角质层内可有疥螨或虫卵，或可见疥螨排泄物所形成的褐色颗粒。组织变化是急性炎症。棘细胞层不规则肥厚并有海绵形成，有时可见表皮内水疱，疱液可含中性及嗜酸性粒细胞。真皮血管周围有炎性浸润。

结节性损害的真皮内有浓密的浸润，包括组织细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞，可以扩展到皮下组织。挪威疥疮的角化过度及角化不全很显著，有较多的渗液干燥后结痂。

自颈部以下，全身涂擦杀疥螨药才能彻底消灭疥螨，同居者或家属患有疥疮时应该同时治疗以防复发及相互侵染。

1.硫黄制剂

硫黄软膏是治疗疥疮的传统外用药，10%硫黄软膏应用于成人，5%硫黄软膏应用于婴儿，但硫黄软膏既有令人不快的硫黄臭味，又很油腻，治疗也不简便。治疗方法是患者先用热水和肥皂洗澡，拭干以后，自颈部以下全身涂擦，在丘疹水疱处要多揉擦，早晚各1次，连擦3日。第4日洗澡，更换清洁衣服及床单，换下的衣服、床单需洗净煮沸消毒，毛制品可熨烫。两周后如仍发现疥螨，应按此法再治疗1次。

2.硫代硫酸钠溶液及稀盐酸

洗澡及拭干后，用40%硫代硫酸钠溶液遍擦颈部以下的全身皮肤，对丘疹水疱要多揉擦，药液干燥后再擦1次，10分钟后改用4%盐酸溶液涂擦全身，每隔5分钟1次，共擦4次，如此连续治疗3~4日。以后如仍发现疥螨，可再应用1~2个疗程。

3.γ-666（丙体六氯苯，γ-六六六）

1%洗剂、乳剂或霜剂有很强的杀疥螨力。使用时从颈部至脚外用，使药持续保留在体表6~12小时后洗掉，1次用药有效率可达96%以上。但不可多次或长期涂擦，以免大量吸收而使人中毒，据有关资料报告6小时维持是可取的，治疗中未发现有不良反应。

婴幼儿的皮肤容易吸收药物可引起癫痫发作等神经中毒症状，吸收过多甚至有使婴幼儿致命的危险，应慎用。

妊娠妇女及5岁以内儿童于擦药后4~12小时洗澡，2~7日后再如法治疗1次。1% γ-666霜只擦1次的治愈率可达94%，少数患者有暂时性头晕、皮炎及局部风团。

4.克罗他米通（crotamiton）

既有很强的杀疥螨作用，又能止痒，由颈部揉擦到足部，在皮肤褶叠和沟纹处重点涂抹，一日后再擦1次，次日更换衣服及床单，第二次涂抹后经2日才洗澡。我国产品克罗米通10%霜剂，应于24小时后再擦1次。克罗米通1个疗程治愈率可达70%以上，不及1%γ-666和10%硫黄软膏，但其无任何全身毒性反应，也不像硫黄软膏那样油腻及有异味，故临床较为常用。

5.苯甲酸苄酯（benzyl benzoate）

常用20%~25%苯甲酸苄酯乳剂或霜剂（①苯甲酸苄酯20ml，硬脂酸 20g，三乙醇胺6ml，连同蒸馏水按乳剂制备法配制100g；②苯甲酸苄酯25ml，三乙醇胺 0.5ml，油酸 2ml，加水混合成 100ml）。 苯甲酸苄酯是无色透明并带清香味的良好杀疥螨药，无刺激性或致敏性，有继发性感染或湿疹样变化时也可应用。治疗方法是自颈部以下遍擦全身，次日再遍擦1次，经1~2日后洗澡即可。

目前，治疗疥疮的首选药物是5%二氯苯醚菊酯，安全，刺激性小，也可用于儿童。

在应用上述杀疥螨药治疗后，发痒的皮疹往往继续存在若干日，局部应用炉甘石洗剂或薄荷脑（0.25%~0.5%）及苯酚（1%~2%）洗剂等止痒药即可，有继发性感染时可应用抗生素。

结节性疥疮的疥螨虽被杀灭，但结节很难消退，局部涂擦糖皮质激素类制剂能暂时减轻痒觉，最好用醋酸氢化可的松混悬剂注射入结节内，曲安西龙及地塞米松等混悬剂可有较强的作用。曲安奈德新霉素贴膏局部外贴也有一定的疗效。液氮的冷冻可使疥疮结节在7~10日后消退，需要时可再治疗1次。二氧化碳激光也可以应用。