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皮下藻菌病
基本信息

英文名称 :subcutaneous phycomycosis

中文别名 :虫霉病

英文别名
entomophthoramycosis
概述

藻菌纲中某些蛙粪霉菌(Basidiobolus)可使皮下组织发生以嗜酸性细胞为主的肉芽肿。本病多半流行于非洲及南美洲的热带地区,也出现于印度尼西亚、印度及缅甸等地,患者多半是儿童或青少年。

初起时,皮下有一个逐渐变大的碟样肿块,硬度和硬橡皮差不多,边界光滑,完全没有或只有轻微的疼痛或压痛,和上方的皮肤粘连而不和下方的组织粘连,因而可推动,附近可有多个较小的损害。肿块上方的皮肤呈正常皮色或色素增多,可以水肿脱屑,往往紧张而可萎缩,一般不溃破,偶然化脓。局部淋巴结不肿大。

皮损可以发生于任何部位,特别是常见于四肢及臀部,有时引起甲沟炎。

担子团菌(蛙粪霉菌)广泛分布于自然界。寄生于蛙、蜥蜴等两栖类及爬行类动物小肠的蛙粪担子团菌(B.ranarum)曾经被认为致病菌,现有人认为致病菌是接合孢担子团菌(B.haptosporus)或八迭球孢担子团菌(B.meristosporus)。传染途径不明,有的患者在发病前有虫咬史。国内有资料记载发现1例是外用蟾蜍皮引起。在琼脂培养基上,担子团菌迅速生长成薄而扁平的菌落,光滑淡黄,以后变成白色天鹅绒状,有空中菌丝,在细长的孢子囊柄上杵状顶端含有可分离的孢子囊。相邻的菌丝可相融合,生成厚膜孢子及结合孢子。

口服逐渐增量的碘化钾及静脉滴注两性霉素B有效,氟康唑及伊曲康唑也可应用。

病原学

蛙粪霉病(basidiobolomycosis)系由固孢蛙粪霉(B.haptosporus)所致的一种慢性炎症性肉芽肿真菌病。蛙粪霉(B.ranarum)是腐生菌,不引起人类致病。本菌存在于腐烂植物及许多爬行动物及两栖动物的胃肠道,昆虫亦可称为传播媒介。

耳霉病(conidiobolomycosis)系由耳霉属真菌所致的一种慢性深部真菌感染,主要致病菌有冠状耳霉(C.coronatus)及异孢耳霉(C.incongruus)。其中冠状耳霉约占90%以上。本菌是分布较广泛的昆虫病原真菌,可存在各种植物腐烂组织中,导致昆虫疾病,较少感染人。

耳霉病以热带、亚热带多发,我国在江西、浙江等地有报道发现。本病好发于成年男性,呈慢性病程,临床表现为鼻面部的局限非侵袭性毁容性肿块,肿块无明显疼痛,附近淋巴结无肿大,周边骨质无受累,损害界限清楚,皮肤表面结构完整。耳霉病组织病理呈肉芽肿改变,偶有小片灶状坏死,可在多核巨细胞内见到不规则分支、壁薄的宽菌丝。

类型

皮下藻菌病,包括蛙粪霉病及耳霉病。它们组织学上相似,然而临床及真菌学表现均不一样。

诊断
此内容为收费内容
治疗

1.治疗原则  以内服药治疗。

2.碘化钾  口服碘化钾有特效,剂量为每日30mg/kg,分3次服用,连用1~3个月或更久。

3.酮康唑  适用于对碘剂不敏感的患者,400mg,每日1次,连续用3~6个月。

4.伊曲康唑、两性霉素B及5-FC等也有效。

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
来源
,,
实用传染病学,第4版,978-7-117-21942-6,2017.02
朱德生皮肤病学,第4版,978-7-117-20409-5,2015.04
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