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毛霉菌病
基本信息

英文名称 :mucormycosis

中文别名 :藻菌病

英文别名
phycomycosis
概述

毛霉病是一种进展迅速的侵袭性真菌病,是由毛霉亚门真菌感染引起的真菌病,主要发生在免疫抑制宿主。最常见的易感因素包括粒细胞缺乏、各种免疫缺陷、糖尿病和外伤等。近年来,毛霉病发病率有所增加,干细胞移植患者毛霉菌感染仅次于念珠菌和曲霉。毛霉菌感染通常进展较快,可侵犯肺、中枢神经系统及其他器官,虽很少见,但可致命,若干患者在尸检时才被确诊。皮损为丘疹、结节或脓肿。

病因学

病原菌主要是藻菌纲中根霉属、毛霉属、横梗霉属(旧称犁头霉属)、小克银汉霉属、根毛霉属、鳞质霉属和瓶霉属等。在一般培养基中即可培养,菌落生长迅速,呈灰色或白色,有较粗的中空菌丝,带有孢子囊(sporangia)这一芽孢结构。毛霉菌的孢子囊位于空中菌丝上,而根霉菌及犁头霉菌的孢子囊和特有的匐茎(stolon)菌丝相连接。

藻菌种类很多,大量存在于自然界中,是常见的腐烂有机物中腐生菌,一般不能致病,仅少数藻菌在人体抵抗力降低时可成为致病菌。糖尿病、肝病、恶性贫血、恶性淋巴瘤等消耗性慢性疾病和长期大量应用糖皮质激素、抗肿瘤药或滥用抗生素都能增加人体易感性,可以引起致命的脑或肺等毛霉病。

病原菌常由鼻腔侵入鼻窦,可蔓延至眶内,以后可以侵犯中枢神经系统而发生脑膜脑炎。孢子也可通过呼吸道吸入肺内而引起肺毛霉病,或随饮食入口而进入胃肠道,偶然侵入皮肤黏膜伤口而引起原发性皮肤及黏膜毛霉病。在身体极度衰弱的情况下,可经淋巴管及血流播散到体内各器官。

症状
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诊断
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治疗

并发的糖尿病等的患者应积极治疗原发病。因其他疾病而长期应用抗生素、糖皮质激素类药物或免疫抑制者要限制继续应用或停用。对于成年人和儿童毛霉病的治疗,建议使用清创术及一线抗真菌药物两性霉素B脂质体(amphotericin liposome,L-AmB)或两性霉素 B脂质复合物(amphotericin liposome compound,ABLC),最小剂量为5mg/(kg•d)。对于手术和一线药物治疗失败或不耐受的患者选择补救治疗,建议泊沙康唑200mg,每日4次口服。推荐抗真菌药物的持续治疗,疗程应持续至影像学检查显示病灶完全消退,且高危因素永久地消除。

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
来源
朱德生皮肤病学,第1版,978-7-117-29665-6,2020.12
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