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泛发性皮肤非典型分枝杆菌病
基本信息

英文名称 :generalized cutaneous atypical mycobacteriosis

概述

非典型分枝杆菌是具有独特生物学特性的一类分枝杆菌,既不能归属结核分枝杆菌,又不能归属腐物寄生性分枝杆菌。临床表现以慢性肉芽肿为主,组织变化常和结核相似,但抗结核药常不敏感。

病因学

海鱼分枝杆菌又称为巴奈分枝杆菌(M.balnei),由耐酸染色法染色,菌体比结核分枝杆菌宽而长。生长条件严格,在空气中37℃任何培养基中均难以生长,其最适温度为 22~33℃,一般培养8~14日可见菌落。海鱼分枝杆菌属于Runyon分类中Ⅰ类光产色菌,菌落在培养基上曝光后,24小时内可产生黄色素。海鱼分枝杆菌自然栖息于水中,可致水中变温动物如鱼类、海豚、虾、蛇、水蚤等患病,对人类为条件致病菌。

游泳池肉芽肿由海鱼分枝杆菌(M.marinum)感染导致;孢子丝菌病样分枝杆菌病可因海鱼分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii)感染引起;泛发性皮肤非典型分枝杆菌病由海鱼分枝杆菌(M.marinum)引起;分枝杆菌性溃疡由溃疡分枝杆菌(M.ulcenrans)引起。

病理生理

早期的组织变化是角化过度和棘层肥厚,真皮有炎性浸润,主要有淋巴细胞、多形核粒细胞、组织细胞浸润。

陈旧病灶为典型的由上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞构成的结核样结构,无典型干酪样坏死,肉芽肿反应也可侵犯真皮深层和皮下组织。组织抗酸染色可找到抗酸杆菌,但一般数量很少。

组织切片、涂片抗酸染色阳性率不高,为13%~33%,而组织、脓液培养阳性率较高。常规结核菌素试验阳性率较高,可达82%。

临床表现
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鉴别诊断
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治疗

最有效的疗法是用切除术、激光、液氮或电灼术尽可能去除病变组织,并辅以药物治疗。传统的药敏试验方法并不适用于非典型分枝杆菌病,因而抗菌治疗应按抗结核化学药物治疗的“十字方针”:早期、联合、适量、规则、全程治疗。可采用联合化疗方案:多西环素100mg,每日2次,加复方磺胺甲唑1g,每日2次;或利福平600mg/d加乙胺丁醇15mg/(kg·d),总疗程至少3个月。如患部并用红外线、温湿敷、透热等理疗方法可增加疗效,溃破时可涂敷1%氯法齐明软膏。

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
来源
朱德生皮肤病学,第5版,978-7-117-29665-6,2020.12
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