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扁平疣(verruca planae)
基本信息

英文名称 :verruca plana

概述

扁平疣是扁平隆起的小丘疹,一般数目较多,常发生于青少年的面部、手背及前臂等处。


病因学

扁平疣可和寻常疣同时存在,在电镜下所见的寻常疣、跖疣及扁平疣的病毒形态完全相同,这些疾病是同一病毒所致,由于发生部位及个人免疫力的差异而有不同的临床表现。引起扁平疣的通常是 HPV-2、HPV-3或 HPV-10,偶尔由HPV-5引起。

扁平疣最易发生于皮肤较柔嫩且常接触外界的面部及手背,可以传染给人,也可自身接种病毒而发生新损害,往往随手指的搔抓或剃刀的剃刮而陆续出现,可以排列成串状。损害的出现及消退和个人免疫力有关,有人发现损害持久的患者血清中IgG或IgM的滴定度较低,而IgG抗体大量存在时损害即可消失。暗示疗法常有效,可能是由于神经系统可以影响免疫功能。泛发性疣病的病情最重,免疫功能尤其细胞免疫功能低下,容易并发和免疫功能低下有关的疾病。

组织病理

角化过度及棘细胞层肥厚,表皮突可略延伸,不像寻常疣有角化不全及乳头瘤样增生。表皮细胞尤其棘细胞层浅部及颗粒层有显著的空泡细胞,细胞中央的细胞核凝缩;角质层因角质细胞有很大的空泡而呈网袋形。基底层的黑色素往往增多。荧光技术显示病毒主要存在于表皮浅部尤其颗粒层内。

症状
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鉴别
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治疗

应该劝止患者摩擦、搔抓患处,以防新损害发生,男患者的面部尤其胡须部位有皮损时不要用剃须刀刮脸,只能用电剃刀或剪刀剪除胡须。

扁平疣虽常持久,但可自然消失,消退前皮损常出现轻度红肿,有时在消除少数损害后,其余损害可以突然消退而不留痕迹。各种暗示疗法的精神作用可能影响免疫系统而有疗效,因此患者要对治疗抱有充分的信心。

1.全身治疗

各种内服药不能消灭扁平疣的病毒,可能都是只起暗示作用。治疗效果不定,有的在短期内迅速痊愈,而有的完全无效,因而不可服用任何引起不良反应而损害健康的药物。

有人选用维生素A,每日5万~10万 U,连服数周,可不利于病毒而促使损害消退。

2.局部治疗

常被应用,但可引起瘢痕形成等不良后果。

CO2激光、液氮冷冻、高频电刀、电离子治疗或微波治疗等物理疗法治疗扁平疣非常有效,治疗中出现轻度疼痛,对于不耐受疼痛者可以预先外涂复方利多卡因乳膏适度局部麻醉。注意治疗中不要损伤过深,以免遗留瘢痕。

每日涂搽维A酸溶液、霜剂或凝胶可使损害发红、脱屑而后消退。水杨酸制剂及溶于丙二醇的2%5-氟尿嘧啶(5-FU)溶液都可应用,但常有刺激性。溶于丙三醇及乙醇的2%5-FU溶液可用于四肢皮损,而1%溶液应用于面部及儿童为宜。鸦胆子仁或鸦胆子油的局部应用也有刺激性。

韦列明克斯(Vieminck)溶液是治疗扁平疣的传统良方,制作方法是升华硫 25g,氢氧化钙16.5g,蒸馏水加到100ml后加热。

二硝基氯苯免疫疗法对寻常疣及跖疣,尤其扁平疣往往有效,但费时较久。一般先用溶于丙酮的2%二硝基氯苯溶液0.15ml滴于前臂,以后致敏时于损害上点涂浓度较低的溶液或软膏。

重者常用中药大青叶、板蓝根、生薏苡仁、苦参水煎服,每日1次,药渣敷在皮损上轻轻揉搓,致皮肤发红为止。4~5日皮损发红肿胀者一周后多能治愈。

作者
方洪元;齐蔓莉;邢卫斌;张秉新
来源
朱德生皮肤病学,第1版,978-7-117-29665-6,2020.12
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