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已收藏英文名称 ：molluscum contagiosum
传染性软疣(molluscum contagiosum，MC)，1817年由Bateman首先描述。本病是由痘病毒中的传染性软疣病毒( molluscum contagiosum virus，MCV)所致的表皮增生性传染病，其特点为皮肤上发生单个或多个的圆形蜡样丘疹，中心有脐凹状，并含有干酪样栓塞物。本病可通过接触尤其性接触或自体接种传染。也可见于HIV感染者中。
1.形态
感染人类的痘病毒有许多种。引起本病的病毒系痘病毒科的一种DNA病毒，是人体最大的病原性病毒之一，大小约为300μm×200μm×100μm。电镜研究，病毒的形成与胞质有密切关系。首先，病毒胞质基质浓缩，并出现嗜酸性颗粒，集聚成大颗粒，称颗粒组合型病毒(初期型病毒);继而形成细颗粒型病毒(中期型);最后形成一层砌样外壳和哑铃状DNA内核，整个胞质基质变成病毒包涵体，又称软疣小体。形态学上与痘疮、牛痘、羊痘及其他动物病毒相似。
2.培养
目前培养及动物实验均尚未成功。曾有报道传染性软疣能在原代小羊膜细胞、人包皮成纤维细胞、猴肾细胞及FL细胞中产生细胞病变效应(CPE)。不过，因其不通过脱膜阶段而使该病毒难以在任何细胞中生长，故不能将细胞培养分离病毒作为常规。
3.分型
传染性软疣病毒因不能在组织培养细胞中繁殖而妨碍了对其DNA的分析，有限的报道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒，有3个亚型。MCV-1，MCV-2和MCV-3。自生殖器分离的病毒定名为MCV-Ⅱ，自身体其他部位分离的病毒定名为MCV-Ⅰ。但3个型病毒的病灶不一定局限于某个部位。临床标本中的传染性软疣病毒颗粒形态与正痘病毒相似，但其“M”颗粒表面有似雅塔痘病毒之突起管状结构，有别于天花、猴痘及痘苗病毒。此外软疣病毒无囊膜，有别于塔那痘病毒。
4.抵抗力
经紫外线照射灭活的病毒颗粒也不能感染细胞，痘病毒在低温干燥下很稳定，冻干的毒种在低温下可保存数年。但在潮湿环境下60℃、10分钟即可灭活。氧化剂、次氯酸盐、过氧化锰均能灭活痘病毒，0.2%甲醛可破坏病毒的传染性。见表4-5-1
表4-5-1 痘病毒与人类疾病
1.发病率
传染性软疣为世界流行性疾病，本病在巴布亚、新几内亚、斐济等儿童中发病率最高。在西方，本病发病率上升并与生殖器疱疹、梅毒和淋病的发病增多相平行。据Willcox报道，1971～1973年男性传染性软疣增加了29.6%，女性增加了25.0%。根据我国上海华山医院皮肤科报道，本病主要常见于儿童。分子流行病学调查发现MCV-1较MCV-2常见，但亚型与发病部位之间及亚型与病损形态之间并无联系。但与儿童相比，成人MCV-2者多见。
2.传染方式
本病可直接接触传染、间接接触传染、自身接种，或通过性接触传染。本病可在公共浴池、游泳池、自身搔抓，搓擦而接种感染或通过性接触传染，性接触传染主要见于性活跃的青年人，故认为是一种性病，其依据有:①软疣皮损多发生于生殖器或邻近部位，同性恋者其皮损好发于肛周;②性伴之间软疣发病率较高;③上述性活跃人群中常伴发其他性病。本病很少发生于老人，最近报道有见于AIDS患者，5%～18%感染HIV患者中发现传染性软疣。如存在易感因素，对此病毒比较敏感者，损害易泛发，有报道在结节病、白血病、使用皮质类固醇及免疫抑制剂者，可发生广泛的皮损。黑猩猩、袋鼠及马可自然感染。非性接触患者重要是儿童，皮损发生在生殖器以外。
由MCV感染引起的病理变化是非常典型的，并仅限于表皮。在抵抗MCV感染时，对宿主免疫力所引起的作用很难定论。因为儿童发病率明显高于成人。宿主的抵抗力可随年龄增长而提高。炎症反应提示细胞介导的对MCV抗原的免疫应答。尤其是AIDS患者出现泛发性皮损，经常在皮损消退前出现炎症反应。这表明细胞免疫的重要性。体液免疫的作用尚不清楚，但大多数患者体内有低水平抗体存在，提示体液免疫是次要的。
特征性的是表皮细胞内出现多数细胞质内包涵体，称为软疣小体。其小体挤压每个受损细胞的细胞核，使胞核呈弯月状，位于细胞的边缘;软疣小体由嗜伊红变成嗜碱性，在角质层可见多数35μm直径大小的嗜碱性软疣小体，若中心的角质层破裂，排出软疣小体，形成有中心的火山口样。毛囊性传染性软疣，真皮内有多数扩大的毛囊，其中充满了软疣小体。
本病为自限性，破坏性治疗则形成瘢痕，要权衡利弊。要在治疗中防止自体接种或密切接触引起的病毒传播，性伴侣应同时治疗。
1.物理治疗
将损害中的软疣小体用小镊子夹住疣体，将之挤出或挑出，然后点入浓苯酚、足叶草脂或三氯醋酸，并压迫止血;可用电干燥，液氮或干冰冷冻;利多卡因/普鲁卡因软膏(EMLA)刮除术;脉冲染料激光;光动力治疗;宽胶带的应用。
2.外用药物
外涂2%碘酊;或0.1%维A酸酒精局部涂搽;10%氢氧化钾溶液;外用1%～5%的咪喹莫特;外用西多福韦、全反式维A酸、阿达帕林。外用40%硝酸银糊剂、0.5%鬼臼毒素、10%聚维酮碘以及50%水杨酸都曾获得较好的疗效。有报道称外用氢氧化钾及苯酚会留下严重的瘢痕，后者目前已不推荐使用。尽管斑蝥素证明是一种有效的治疗方法，这种药物不易获得，外用免疫调节剂咪喹莫特证实安全有效。外用1%的咪喹莫特及竞争性DNA聚合酶抑制剂3%西多福韦可以成功治疗传染性软疣。
3.刮除或手术
可用刮匙刮除，巨大疣可手术切除。
4.系统治疗
(1)西咪替丁:对13例儿童传染性软疣患者进行了疗程为2个月的40mg/(kg·d)西咪替丁治疗。除3例患者外，完成治疗的所有患者获得痊愈。
(2)灰黄霉素。
(3)干扰素:2例免疫缺陷儿童患者的传染性软疣应用皮下注射干扰素-α后治愈。
(4)西多福韦:用于HIV感染者，3例AIDS患者的难治性传染性软疣在开始高活性抗反转录病毒治疗( HAART) 6个月后痊愈，HIV感染患者应用利托那韦及拉米夫定抗病毒治疗后，严重的传染性软疣皮疹大部分消失。
