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血管性肿瘤
作者
孙安;陈衔城
类型

(一)良性

1.毛细血管瘤

2.海绵状血管瘤

3.血管角皮瘤

4.疣状角化血管瘤

5.丛状血管瘤

6.梭形细胞血管内皮瘤

7.血管球瘤

8.球血管瘤

(二)恶性

1.卡波西肉瘤

2.血管肉瘤

(三)血管畸形

1.火焰痣

2.遗传性出血性毛细血管扩张症

3.匍行性血管瘤

(四)血管增生

1.肢端血管性皮炎

2.血管内乳头状内皮增生

3.杆菌性血管瘤病

4.化脓性肉芽肿(分叶状血管瘤、肉芽组织型血管瘤、肉芽性血管瘤)

5.血管淋巴组织增生伴嗜酸性粒细胞浸润(上皮样或组织细胞样血管瘤)

辅助检查

常见的血管性肿瘤,主要是良性的血管瘤和恶性的血管肉瘤,以血管瘤最多见。MRI是目前评价血管性肿瘤的最佳影像学方法,MR检查方法包括常规MRI和3D DCEMRA。血管肉瘤,源于血管内皮细胞的恶性肿瘤,全身任何部位均可发生。MRI上表现为T1WI低信号,T2WI呈低信号至中等信号的不均信号,增强扫描可显著强化。血管瘤多发生于肢体软组织,发生于肌肉的血管瘤的诊断有一定难度。根据组织病理学特征,血管瘤可分为海绵状和毛细血管性两类,主要组织成分为异常增生的血管团,血管腔内血流缓慢。常见的MRI表现是T1WI低信号、T2WI高信号和增强后显著强化(图1~图3)。血管瘤的组织成分除血管团外,有时还可含多少不等的纤维、含铁血黄素沉积、血栓、脂肪甚至骨质,瘤内迂曲血管常发生类圆形静脉石。含铁血黄色沉积和静脉石在各序列上均为极低信号(图4、图5)。3D DCEMRA较常规MRI在显示肿瘤强化过程、供血动脉和肿瘤染色方面提供更多信息:肿瘤的信号强度自3D DCEMRA动脉早期至静脉期表现出逐渐增强的血管瘤动态显现过程,此征象被称为“高压水银灯征”;直接显示肿瘤供血动脉,供血动脉自主干动脉发出后直接伸入血管瘤体,反映出供血动脉与瘤体对应的关系;此外,还可发现常规MRI不能显示的不典型血管瘤(图6~图8)。

图1 软组织血管瘤

注:瘤体T 1WI呈等肌信号。

图2 软组织血管瘤

注:瘤体T2WI上呈显著高信号。

图3 软组织血管瘤

注:瘤体增强后明显强化。

图4 血管瘤含铁血黄素沉积

注:T 2WI上瘤体呈稍高信号,周围极低信号影为含铁血黄素沉积所致。

图5 血管瘤合并静脉石

注:T 2WI示高信号瘤体背景上多个类圆形极低信号,边缘光整。

图6 血管瘤三期3D DCEMRA

注:动脉早期,瘤体轻微显影(箭头),供血动脉清晰(长箭头),静脉早显(短箭头)。

图7 血管瘤三期3D DCEMRA

注:动脉晚期,瘤体信号增强(箭头)。

图8 血管瘤三期3D DCEMRA

注:静脉期,瘤体信号进一步增强,呈亮灯泡状(箭头)。

来源
血管外科学,第1版,978-7-117-14775-0
肿瘤特检诊断,第1版,978-7-117-04647-3
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