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已收藏英文名称 ：tuberculosis of skull;cranial tuberculosis
较少见，好发于儿童，常继发于身体其他部位的结核病灶，经血行扩散至颅骨，额和顶骨为好发区，可单发或多发。病变从板障开始，有干酪样坏死和肉芽组织形成，可向内侵及内板和硬脑膜，向外破坏外板而至软组织。有时有死骨形成。
颅骨结核是一种由肺部结核或身体其他部位的活动性结核病灶中的结核分枝杆菌侵入颅骨引起的特异性炎症反应，主要通过血行和淋巴系统或由邻近的结核病灶直接蔓延侵入颅骨所致。
颅骨结核病变起始于板障，通常内板破坏大于外板，可分为局限型与弥漫型。前者以结核性肉芽组织增生为主，常累及颅骨的全层，表现为穿凿样或虫蚀样的骨质破坏；后者以干酪样病变为主，形成不规则的骨缺损区，其中可见细小的死骨，有时在局部头皮下可见冷脓肿与窦道形成。一般来说，正常脑膜作为天然的屏障，可阻挡病变向颅内蔓延，但有时亦可伴有硬脑膜的结核性肉芽肿性病变。
1.X线表现
头颅正侧位X线平片作为经典的颅骨病变的常用临床检查方法，在颅骨结核病变的发现与诊断中亦发挥了重要的作用。颅骨结核病变多位于颅缝附近，常可跨越颅缝侵及邻近骨质，表现为多颅骨受累；根据病变分布范围的大小与形状，颅骨结核可分为局限型和弥漫型两种类型，以前者多见。
在X线平片上，局限型颅骨结核最初仅表现为局部颅骨密度减低，继而逐渐发展为明显的骨质破坏，表现为圆形或卵圆形穿凿样骨质缺损，直径为1～4cm，边界较清晰，由于颅骨结核病灶往往内板破坏大于外板，因此骨缺损的病灶边缘有时可见双边征象，有时病灶可见小的死骨。破坏区周围骨质硬化少见，可伴有局部软组织肿胀。
2.CT与MRI表现
CT 扫描的冠状位与矢状位重组图像以及MRI检查的三维方向成像技术均有助于发现和显示颅骨病变的范围大小与累及部位。CT表现为颅骨全层或以板障和内板破坏为主的圆形或类圆形穿凿样骨质缺损区，边界清晰，病灶可以单发或多发，有时可见较高密度的游离死骨；同时，CT图像还可以显示头皮软组织肿胀及范围。MRI显示颅骨板障的病变更为敏感，形态上与CT表现类似，T1WI呈等低信号，T2WI呈较高信号；其优点是可以同时发现硬膜外、硬膜下及脑内的结核病变与累及范围，尤其是MRI增强检查显示更为清晰。
3.实验室检查
周围血象中白血球可以增多，其中淋巴细胞增多显著。血沉加快，可在20～30mm/小时以上。结核菌素试验阳性。腰椎穿剌检查时，脑脊液压力正常或略高，常规和生化检查可无明显变化。
在应用抗结核药物进行系统治疗的同时尽早地施行彻底的病灶清除术。全身治疗主要应用的抗结核药物有异烟肼、链霉素、利福平、对氨基水杨酸钠（PAS-Na）等，还需配合良好的休息加强营养以增强抗病能力。
局部病变如已有头皮窦道或颅骨破坏，应尽早手术彻底清除病灶。在病变较早阶段仅有头皮下寒性脓肿而颅骨侵蚀轻微者，可切开头皮清除干酪样物，搔刮皮下增生的肉芽组织及受累的颅骨，放入抗结核药物及引流条，部分缝合伤口后换药，或将伤口全部缝合。如已形成头皮窦道，但颅骨破坏不严重，可通过窦道搔刮受累的颅骨，窦道壁及头皮下引流后换药。但上述方法如效果不佳，仍需及时做病灶彻底清除术。对颅骨破坏严重者，应尽早采取彻底的病灶清除术。可沿窦道切开，并将其一并切除，充分暴露病灶区颅骨，排出干酪样脓液及死骨，如有颅骨缺损则从缺损处咬除病变颅骨，如无颅骨缺损则于受累颅骨上钻颅后咬除之，切除范围必须达健康颅骨处，刮除硬脑膜外及头皮下增生的肉芽组织，伤口冲洗干净后放入链霉素及引流条，伤口大部全层缝合后换药。
如并发脑膜炎时，应在病灶清除后每3～5天经腰穿行抗结核药物和激素鞘内注射。如有癫痫发作则根据发作类型不同，应用苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物治疗。如并发颅内结核瘤引起颅内压力增高及神经系统功能障碍时，除应用抗结核治疗及病灶清除术外，需做CT、MRI检查以明确病变的位置及范围，在局部病灶清除前或术后伤口尚未愈合时，可先行抗结核药物及降颅压药物治疗，待伤口愈合后颅内占位仍不好转再行开颅作结核瘤切除术。如原伤口尚未愈合而颅内病变恶化，必需开颅手术时，应尽量避开原伤口开颅，或暂作颞肌下减压术缓解病情。
