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已收藏颅骨化脓性骨髓炎大多数来自直接感染，如开放性颅骨骨折后感染、开颅或颅骨钻孔、颅骨牵引等术后感染，以及放疗、皮肤移植失败等使颅骨裸露而遭受的感染。少数来自邻近感染灶（如鼻窦炎、中耳炎、头皮脓肿等）和血源性感染（如败血症等）。
根据病理形态，颅骨骨髓炎分为破坏性和增殖性两种。增殖性骨髓炎以局部骨质增生为主，因慢性炎症刺激骨膜所致。在感染的急性期，病变区有渗出性改变，骨髓腔内有渗出液和炎性细胞浸润。进入慢性期后，渗出性改变渐由修复性改变所替代，病变区出现成纤维细胞和成骨细胞，形成肉芽肿和致密的新骨。颅骨骨髓炎的蔓延途径有两条：一是沿板障血管，通过血栓性静脉炎向四周扩大；二是先引起邻近硬脑膜的血栓性静脉炎或头皮感染，然后再经导静脉蔓延到邻近的颅骨。前一种蔓延灶与原发病灶连接，后一种蔓延灶可与原发灶相隔离，形成多灶性的颅骨骨髓炎。儿童由于骨缝未愈合，颅缝内没有血管，能阻止感染蔓延到邻近颅骨，故病变多局限于一块颅骨。开颅骨瓣形成术后，骨髓炎也只影响骨瓣，骨窗邻近颅骨多不受累。由于板障内积聚的脓液侵蚀，颅骨板可被穿破，其中内板较外板易受侵蚀。外板穿破后可形成骨膜下脓肿，内板破坏则可并发硬脑膜外脓肿，甚至脑脓肿。由于骨膜在病变早期即被破坏，故颅骨化脓性骨髓炎的骨膜下新骨形成较少。此外，不像在长骨那样容易产生死骨，即使形成死骨也往往较小，这与颅骨及其附着的头皮具有充沛的血液供应等因素有关。
金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌是最常见的致病菌，其次为表皮葡萄球菌、黏质沙雷菌等。
急性期先用抗生素控制感染，待病变局限或局部蜂窝织炎消退后再采用外科手术治疗。如有头皮下积脓，应及时切开排脓。病变转入慢性期，应及时进行彻底的手术治疗。手术方法是彻底切除病变颅骨。虽可借助CT或头颅X线摄片来确定应切除的病灶范围，但更可靠的是手术时的判断。对有脓性分泌物，软而不出血的颅骨及死骨均应切除，直至见到出血的健康颅骨边缘为止。要注意不要遗漏与原发病灶不相连的继发病灶。如无硬脑膜下脓肿则严禁切开硬脑膜。手术切口内引流物置放与否视感染的急性程度而定。脓液应做革兰染色涂片、需氧和厌氧培养等。术后抗生素选用应根据革兰染色结果和/或细菌药敏试验决定。在急性感染征象消退后，至少还要应用4~6周，以减少骨髓炎不愈或复发的可能。小的颅骨缺损可不必处理，大的颅骨缺损（直径>3cm）如需修补，应在骨髓炎治愈1年以后。开颅术后骨瓣感染，可先局部应用抗生素灌洗，较长期的感染则要对局部失去活力的组织反复修剪，如上述处理无效或脓液分泌增多，应及时去除骨瓣。
