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脂肪栓塞
概述

脑外伤后脂肪栓塞多发生于颅脑损伤合并全身多发性损伤、长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤患者,以肺部脂肪栓塞最常见。如果小直径的脂滴栓子通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支,引起全身多器官的栓塞,最常阻塞脑的血管,形成脑脂肪栓塞。脑外伤后合并脑脂肪栓塞是一种少见的并发症,进入脑血管的脂肪栓子使脑内多处小血管堵塞,在大脑白质和小脑半球造成广泛的出血性梗死灶,形成严重的脑水肿。而且,肺部病变加重了脑缺血缺氧,可引起严重后果。

病因学

一、骨折

脂肪栓塞综合征与长骨骨折有关,下肢长骨多发性骨折是发生脂肪栓塞综合征的最常见危险因素。单纯骨折尤其是上肢骨折引起该病可能性很小。至少10%长骨或骨盆骨折会发生脂肪栓塞。

二、其他

大面积软组织损伤、烧伤、体外循环、骨髓移植、妇产科难产术、吸脂术等。

病理生理

单纯脂肪栓塞可能是各种各样临床表现的病理结果,但脂肪栓塞的患者多个器官都有脂肪栓子,且各器官因栓塞而广泛受损。肺血管含有与血小板和纤维蛋白积聚相关的脂肪小体。肺内出血常伴弥漫性无菌性肺炎和肺水肿。脂肪、血小板和纤维蛋白凝聚物也栓塞脑动脉。缺血和血管末梢出血是脑损伤和其他部位如肝脏、肾脏和心脏血管床损伤的典型表现。脂肪栓塞综合征的形成可出现几个阶段,由开始机械性堵塞阶段到血管内脂肪栓启动的继发性损伤阶段。在继发性损伤阶段可能激活凝血系统起作用,弥散性血管内凝血常与严重的脂肪栓塞综合征有关。脂肪栓塞脑血管时,造成脑缺血和脑功能障碍,栓塞皮肤微血管时导致血管损伤,皮肤形成瘀斑。

关于脂肪栓塞综合征病理生理争论主要源自脂肪栓子来源问题,两种基本理论是:一种是物理化学理论,认为脂肪栓子由循环脂蛋白产生。另一种是机械理论,认为脂肪栓子起源于骨髓。

临床表现
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诊断
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治疗

治疗主要针对肺部和脑部症状,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正低氧血症,必要时气管切开,呼吸机辅助呼吸。应用血管扩张剂扩张血管,适当扩充血容量,改善脑血供。大剂量激素保护毛细血管壁,减少渗出,控制肺水肿和脑水肿。另外,长骨骨折处需局部固定,防止脂肪再进入血液循环。根据脑水肿表现,给予脱水、利尿、抗癫痫等对症治疗措施。

作者
徐健;周范民;史玉泉
来源
危重症加强监护治疗学,第1版,978-7-117-13633-4
实用外科学(第4版)(全2册),第4版,978-7-117-23988-2
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