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已收藏英文名称 ：cranial nerve injury
脑神经损伤（cranial nerve injury）是指颅脑外伤时直接或间接暴力作用引起的脑神经损伤。脑神经可分为感觉神经、运动神经和混合神经。因此，脑神经损伤可表现为单纯的感觉或运动障碍，或兼有两种障碍。无论是脑神经运动纤维或是脑干内脑神经核运动神经元胞体的损害，运动障碍均表现为下运动神经元损害。
脑神经损伤在颅脑外伤中较常见，从神经核团到周围末梢均可发生，可表现为部分性或完全性损伤，单根脑神经或多根脑神经损伤。
脑神经损伤可分为直接损伤和间接损伤。
1.直接损伤
颅底骨折直接损伤脑神经，锐器和异物等所致开放性颅脑损伤时直接损伤脑神经，暴力传递直接损伤脑神经核团或神经纤维。
2.间接损伤
外伤后骨折片或血肿压迫，颅内高压、脑组织移位造成神经牵拉，血液循环障碍缺血缺氧等造成脑神经损伤，或者是颅内感染粘连受损。
根据神经解剖结构损伤的程度可分为三类：
1.神经传导功能障碍
是神经损伤最轻的一种。受损神经可发生水肿、轴索肿胀和局限性脱髓鞘等病理变化。多因轻度压迫、轻度牵拉、震荡伤或短暂缺血所致。神经暂时失去传导功能，电反应仍存在。一般数小时或数周后自行恢复，无需特殊治疗。
2.神经轴突断裂
神经受钝性损伤后，仅神经轴突断裂，而神经内膜、神经束膜和神经外膜保持完整。损伤后神经远端的轴突和髓鞘发生变性。常见于骨折、中度牵拉伤和挤压伤，新生轴索多能顺利通过受伤部位向远端再生，故一般不需手术治疗，可望在数月内自行恢复，但多遗留有某些神经功能障碍。但视神经与面神经此类损伤则有时需手术减压。
3.神经断裂
神经完全断裂，包括神经内膜、神经束膜和神经外膜，受损神经出现变性。常见于严重骨折、牵拉伤、撕裂伤或长时间缺血。临床神经功能完全丧失，电反应消失，手术与否预后均很差。
1.X线片
一般拍摄正、侧位片，必要时可拍摄汤氏位、颏顶位及切线位，了解颅底、眼眶有无骨折及骨折类型。双侧视神经孔位片对怀疑视神经损害的患者有重要价值。
2.CT
观察颅内血肿、脑挫裂伤、颅内积气、眼眶内血肿、颅底、眼眶骨折，其中高分辨薄层CT扫描（2mm）在显示眼眶、视神经管、鼻窦及岩骨区域骨折具有优势。
3.MRI
MRI图像清晰度较CT更佳，但一般不作为急诊的首选检查，在视神经损伤的诊断中具有一定意义。
4.肌电图
是记录神经肌肉的生物电活动，以判断神经肌肉功能状态，有助于明确神经损伤的程度和部位，估计神经再生和预后，是脑神经损伤后重要的一项客观检查。
5.脑诱发电位
临床上与脑神经有关的包括视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、听觉诱发电位（AEP）及三叉神经诱发电位（TSEP），这些检查可以选择性地观察特异性传入神经通路的功能状态，是一种客观性检查。
6.神经电图
记录神经支配肌群的总和电位，比较正常侧和病变侧的峰值，可测定神经变性百分比。
7.神经传导速度
用于研究神经在传导冲动过程中的生物电活动，分感觉神经和运动神经传导速度测定。神经部分损伤表现为神经传导速度减慢。若神经传导速度减慢至0，则表示神经完全断裂。此外还可判断损伤的部位、神经再生及恢复的情况。
单纯的脑神经损伤一般不会危及生命，但后期可能会影响患者的生存质量。因此在保障生命安全、全身条件允许的情况下，尽早进行脑神经损伤的治疗。脑神经损伤大多属于神经传导功能障碍或神经轴突断裂，多能自行恢复，治疗以保守疗法为主，仅少数需手术治疗。影响神经再生与功能恢复的因素比较复杂，致伤原因和时间最为重要。受损神经的恢复一般需2～3个月，甚至更长，对于伤后6个月以上仍未恢复者，目前尚无较好治疗办法。
1.非手术治疗
可给予神经营养、脱水、激素、改善微循环，如果颅脑损伤好转全身情况稳定可尽早行针灸、理疗等康复治疗。
2.手术治疗
目前一般仅针对视神经、面神经、动眼神经等少数脑神经，主要作减压术或修复术。但实验与临床证明，除嗅神经、视神经和位听神经外，某些脑神经（犹以运动纤维为主者）的形态与功能是可能重建的，如面神经，也有对受损的三叉神经运动支及副神经进行重建的报道。术前应对病损水平进行精确定位，反复电测试和影像学检查，制定出完善的手术方案。此外，脑神经损伤还可进行一些对症手术处理。如眼球运动神经麻痹所致的眼球运动障碍与复视，可施行眼肌手术矫正；前庭神经损伤所引起的眩晕，可予迷路切除或前庭神经切断等毁损手术；后组脑神经损伤导致吞咽困难、误吸，则需行气管切开术等。
