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已收藏英文名称 ：multiple intracranial hematomas
多发性颅内血肿是指颅脑创伤后，同时形成两个以上不同部位或类型的血肿。常伴发严重脑挫裂伤，发生率为颅内血肿的14.4%～21.4%，同一部位多发血肿约占40%，不同部位多发血肿占60%。
1.不同部位同一类型血肿，以多发性硬膜下血肿占绝大多数，见于枕部和前额部减速伤，血肿多发生于额底、额极、颞底和颞极部位。头部侧方着力的减速伤，硬膜下血肿可同时发生于着力侧和对冲部位。但多发性硬膜外或脑内血肿少见。
2.同一部位不同类型血肿，多见于头部侧方着力，以硬膜外血肿和硬膜下血肿较多，其次为硬膜下和脑内血肿，以硬膜外和脑内血肿少见。亦多见于额颞对冲性脑挫裂伤、急性硬膜下血肿伴脑内血肿。
3.不同部位不同类型的血肿见于头一侧着力的减速伤，以同侧硬膜外血肿和对冲部位硬膜下血肿较多。枕部着力的减速伤可产生同侧颅后窝硬膜外血肿和对冲部位额底、额极、颞底和颞极硬膜下血。其他不同部位不同类型血肿亦少见。
首选CT检查，可明确血肿部位及类型，可选择合理治疗。脑血管造影可显示无血管区，大脑前动脉未向对侧移位或移位程度不到血肿厚度1/2，血肿甚小而中线移位过大，超声波探测未发现中线波移位或稍有偏移，与临床体征不符时，应考虑多发性血肿可能。X线平片可提示跨越静脉窦或血管压迹的骨折线。
在伤情紧急、检查条件受限的条件下，对可疑为颅内血肿的患者进行手术探查时，必须结合着力部位和着力方式考虑存在多发性颅内血肿的可能性，按次序进行钻颅探查，以防遗漏血肿。
同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞部对冲性脑挫裂伤，急性硬膜下血肿伴脑内血肿，此类血肿可在同一手术野内一并清除。对硬膜外血肿伴硬膜下血肿或局部脑内血肿，清除硬膜外血肿后，可疑时必须切开硬脑膜探査硬脑膜下，或行脑穿刺探查，以免遗漏血肿。
不同部位同一类型血肿的清除：多见双侧硬膜下血肿，双侧硬膜外血肿少见。手术时应根据血肿大小、脑受压的症状，如患者有脑疝，应先于脑疝的一侧或血肿较大的一侧开颅清除血肿。
总之，多发性颅内血肿的诊断和处理比较复杂，病情进展快，病死率高，应尽可能一次清除颅内血肿。术后应行颅内压监测及影像学检查，严密观察病情变化，以降低病死率，提高生存质量。
