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已收藏非火器性致伤物作用于头部时，造成颅脑各层结构破坏开放，使脑组织与外界相通称为开放性颅脑损伤，硬脑膜破裂与否是区分颅脑损伤为闭合性或开放性的分界；硬膜已破，不论其裂口大小，只要已和外界交通均属于开放性颅脑损伤。
1.锐器伤 常见的有刀、斧子、匕首、剪刀等致伤。特点为创缘整齐，伤口污染轻。
2.钝器伤 常见的有棍棒、砖、石、锤、斧背等致伤。特点为创缘不整齐，伤口污染重。颅骨常呈粉碎性骨折，脑组织损伤面积大。
3.碰撞伤 是由快速运动的头颅撞击在固定的物体上所致。如头部坠落在石头上或撞在铁桩上等。特点为局部脑损伤较重，颅内出血及感染几率较大。
根据国内资料，开放性颅脑创伤的发病率远较闭合性颅脑创伤为低，约为16.8%～27%。重型颅脑创伤中，颅脑开放伤约占18.5%。
致伤物可分为两类。一类是锐器，如刀、斧、钉、锥、针等；另一类为钝器，如铁棍、石块、树枝等。锐器前端尖锐锋利，容易切开或穿透头皮、颅骨和脑膜，进入脑组织。伤道较整齐光滑，损伤主要限于局部，对周围影响很小。钝器的致伤机制可因致伤物的种类而不同，如铁棍、树枝等穿入颅内，脑损伤情况类似锐器伤；而石块等击中头部造成的开放伤，其损伤机制则类似闭合性颅脑损伤中的加速伤。
1.实验室检查
（1）血常规检查：了解失血、失液情况。
（2）腰椎穿刺：主要了解有无颅内感染，但要慎重。
2.神经影像学检查
（1）头颅X线平片：了解颅骨骨折的部位、程度类型、颅内金属异物或碎骨片嵌入的位置等情况。
（2）头颅CT扫描：对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下隙出血、脑中线移位、脑室大小形态和脑水肿等有价值，亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。
开放性颅脑损伤的治疗，与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，如严密观察病情，保持呼吸道通常，防治脑水肿或脑肿胀等，但也有其特点：
1.防治休克
闭合伤引起休克者少见，但开放性颅脑损伤因创伤部出血过多而造成的失血性休克比较常见。因此，迅速控制出血，补充血容量，纠正休克，十分重要。
2.插入颅腔的致伤物的处理
对插入颅腔的致伤物，不可贸然撼动或拔出，以免引起突然的颅内大出血。应将病人送至有条件的单位，在对致伤物可能伤及颅内重要结构（血管等）有所预测并做好充分准备的情况下，才可在术中将致伤物小心取出。
3.保护突出的脑组织
有时由于创伤和骨折范围较大，破碎脑组织外溢或脑组织经伤口突出较多见。这对缓解急性颅内压增高有利，但同时增加了感染的机会。急救处理时应注意保护突出的脑组织。
4.清创手术
开放性颅脑损伤应争取在6～8小时内施行清创术，在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可延长到72小时。术前应认真分析颅骨X线片和CT片，仔细检查伤口，充分了解骨折、碎骨片及异物分布、脑挫裂伤和颅内血肿等情况。清创由浅入深，逐层进行，彻底清除头发、碎骨片等异物，吸出血肿和破碎的脑组织，彻底止血。硬脑膜应严密缝合，如有困难，可取自体帽状腱膜或颞肌筋膜修补。最后缝合头皮。术后加强抗感染。
如开放伤累及侧脑室，术中应尽可能清除脑室中的血块、脑碎屑和异物等。累及静脉窦时，术前需准备2000～3000ml血液，以及必要时进行静脉窦修补的器材，才能进行清创。累及鼻旁窦时，清创术中应严密修复硬膜，并处理好损伤的鼻旁窦。
1. 有癫痫发作的患者，不能单独活动，应有专人陪同，注意安全。
2. 轻型颅脑损伤恢复期患者，可做床上活动，待病情好转后可做床下活动，鼓励患者自理生活，劳逸结合。
3. 重型颅脑损伤恢复期患者，协助家属鼓励患者保持乐观心态，积极参加康复训练，参加有意义的社会活动。
4. 有颅骨缺损的患者，注意保护颅骨缺损部位，减少出入公共场所次数，佩戴帽子给予保护。按时进行颅骨成形手术。
