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枕部脑膨出
作者
徐启武
病理学

颅骨缺损位于枕外粗隆下方中线部,小如针孔,大达数厘米。严重的枕颈型脑膨出畸形表现为自枕外粗隆至枕大孔的正中裂,同时伴有上位脊柱的脊柱裂。其中静脉窦如矢状窦、窦汇和枕窦,均可分叉并围绕骨缺损缘。在枕颈型脑膨出,直窦在前方进入膨出囊。在单纯脑膜膨出时,囊内仅有CSF;在脑膜脑膨出时,囊内最常见的为小脑蚓部,有时还含有大脑枕叶,偶尔有侧脑室,形成脑积水性脑膜脑膨出。严重病例,脑干在中线部位裂开,并移向囊内,或有发育不良的中脑被盖疝入囊内。这些脑组织或发育不正常,或因囊颈压迫而呈缺血性改变。合并畸形有脑积水、视路结构异常和四叠体缺如等,小脑的核和纤维也常受累。另外尚可有多趾(指)畸形、小颌、裂腭、室间隔缺损等。

临床表现
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放射学检查

头颅X线片可见枕外粗隆与枕大孔间的中线部有一圆形骨缺损,边缘硬化、外翻;头颅CT和MRI能显示囊内容物、脑积水和伴发的脑畸形;脑室造影可了解膨出囊与脑脊液循环通路是否交通;脑血管造影能进一步了解囊内容物的血供,从而可判断膨出脑组织的解剖区域,以及显示静脉窦的解剖,对指导手术有意义。

治疗

手术治疗目的在于切除膨出囊,保存神经功能,故对于伴有神经系统症状的小头畸形,以及CT、MRI、脑血管造影显示囊内含有大脑、小脑与脑干者不宜手术;伴有脑积水者,宜先做脑脊液分流术,以防止术中、术后发生脑室突然塌陷和脑脊液漏。手术最好在出生后6~12个月进行;如囊壁菲薄有破裂危险时,手术需提前施行。

手术时,取俯卧位,围绕囊颈做一横梭形切口,若需同时探查小脑幕上、下,需做直切口,剥离囊壁,直达颅骨缺损处,显露囊颈,于囊顶切开囊壁,注意不要损伤静脉窦。对于颅骨缺损小,囊内仅含CSF者,只需缝扎囊颈,重叠缝合囊壁;若囊内含有脑组织者,应将其回纳至颅腔内,回纳困难者,应扩大颅骨缺损孔。只有当确认膨出脑组织无功能时,方可切除。回纳或切除囊内容物后,重叠严密缝合硬脑膜。一般不做颅骨修补,如果患者已成年,且颅骨缺损大者,可做颅骨修补。术后发生急性脑积水或脑脊液漏者,应做脑室外引流或脑脊液分流术。

对于枕下藏毛窦反复并发脑膜炎者,可行手术切除并修补硬脑膜。

预后
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来源
实用外科学(全2册),第4版,978-7-117-23988-2
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