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已收藏死亡率高，尤其肝后、肾上和髂血管分叉的腔静脉段。肾下腔静脉可采用侧壁修复或结扎，单纯结扎肾上腔静脉死亡率高。腔静脉后壁损伤可以切开静脉前壁，直视下修复静脉后壁，再缝合静脉前壁。肝后腔静脉损伤诊断、暴露困难。术中明确出血部位后，患者常已大量出血，不能继续耐受手术创伤。直接修复肝后腔静脉损伤手术复杂、希望渺小。腔房转流等手术，需要两组医师同时工作，时间长、创伤大，死亡率高，实际应用价值值得探讨。这种低压的静脉损伤，填塞止血，有时是唯一可行的治疗措施。挽救生命后，如有必要，创造机会行腔内血管修复术。
下腔静脉损伤的常见原因为枪弹伤、刀刺伤等锐性伤，也有部分为交通事故、高处坠落等钝性伤。下腔静脉位于腹部的深部，后有脊椎，来自前方的暴力与后面脊柱的对冲作用造成了下腔静脉挫伤。因此极少单纯下腔静脉损伤，多合并内脏损伤。
1.手术适应证
腹部创伤后出现腹腔内大出血、严重失血性休克，经检查确诊或高度怀疑下腔静脉损伤。
2.术前准备及麻醉
要点同腹主动脉损伤。
3.肾下型下腔静脉损伤
剑突至耻骨联合腹正中切口快速入腹后，迅速吸净腹腔积血，沿升结肠外侧切开侧腹膜，将右半结肠、结肠肝曲、十二指肠、胰腺及小肠系膜根部游离后向左上方翻转，可显露肝下缘至分叉部的下腔静脉。发现出血部位可立即用手指、纱布压迫止血。阻断膈下腹主动脉可升高血压并减少下肢静脉淤滞。不提倡完全游离下腔静脉以免撕裂腰静脉或后壁侧支血管。单纯前壁损伤可用Satinsky钳部分阻断，5-0 prolene线连续缝合。小的贯通伤可在腔内修复后壁，再缝合前壁裂口。直接缝合法修复后静脉直径应大于原来的50%。对大的前壁缺损宜用自体静脉或人工血管补片修补。下腔静脉横断伤，经修整断端后张力不大，可行端-端吻合；如张力较大，宜结扎下腔静脉后行人工血管移植。在紧急情况时，也可单纯结扎肾下型下腔静脉。
4.肾上型下腔静脉和肝后型下腔静脉损伤
由于解剖位置和邻近脏器的合并损伤，该处下腔静脉损伤修复困难。暴露肾上型下腔静脉可采用Kocher切口，将十二指肠、升结肠翻向左侧，损伤在肾静脉流出道时，局部压迫止血，解剖肾上和肾下的下腔静脉并阻断，左肾静脉可在根部结扎，游离下腔静脉并翻向中线，暴露右肾静脉并控制血流。破损较大时，可将球囊导管插入下腔静脉止血。入腹后，处理肝脏深部撕裂伤时，遇出血量甚猛，阻断肝十二指肠韧带后仍不能控制出血时，应考虑为肝后型下腔静脉损伤。该段下腔静脉暴露和处理最困难，用单纯压迫的方法很难控制出血，通常需开胸后切开心包，显露心包内下腔静脉置阻断带，同时在肝下阻断腔静脉和第一肝门，有时甚至要阻断降主动脉才能控制严重的出血。静脉修复方法同前。应注意单纯肾上型下腔静脉结扎的死亡率高达90%以上，除非万不得已，尽量不采用结扎止血。
5.术后处理
①伤者术后应送重症监护室监护，严密监测各项生命体征、中心静脉压和尿量；②维持水电解质和酸碱平衡；③保护肾功能，治疗急性肾衰竭，必要时可行透析疗法；④保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，预防肺部并发症；⑤合理使用抗生素；⑥应用高渗葡萄糖、维生素及其他护肝药物，保护肝脏功能；⑦防治多器官功能衰竭。
