穿通性伤所引起的腹主动脉损伤占90%以上，最常见的如枪弹伤、刀刺伤等，导致大出血，病情急，伤者多在未得到救治前即已死亡，转送到医院存活者仅15%。腹部锐性损伤可累及肠系膜动脉、肾动脉、脾动脉和髂动脉，还可造成主动脉-腔静脉、肝动脉-门静脉间的动-静脉瘘。少部分腹主动脉损伤由交通事故或外力打击等钝性外伤引起，导致腹膜后血肿、腹主动脉及分支内膜撕裂、动脉壁裂伤、中层断裂及全层裂伤。最常见的是内膜裂伤、分层。

腹主动脉损伤按损伤部位不同可分为三型：膈下型、肾上型和肾下型。膈下型损伤指腹腔干以上的腹主动脉损伤；肾上型指腹腔干到肾动脉的腹主动脉损伤，常累及腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉，死亡率高达80%～90%；肾下型指肾动脉以下的腹主动脉损伤。

1.非手术和腔内治疗

腹主动脉损伤多为复合伤，单纯血管损伤较少见。血流动力学稳定的患者，术前CTA或MRA明确血管损伤类型。手术探查治疗肝脾破裂、胃肠损伤等。主动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤等血流动力学较稳定的患者，尽量采用植入支架、血管栓塞等方法修复血管损伤。

2.手术治疗

紧急止血可采用器械、手指或纱布压迫止血，腔内球囊导管阻断等。消毒范围自双乳连线至膝。麻醉诱导前即应消毒铺巾，以防麻醉引起血压突然下降，加重休克。常用腹部正中切口，上自剑突到耻骨联合上缘。胸腹联合切口为腹正中切口加左侧第6肋间开胸，用于腹腔干附近的腹主动脉损伤。

至少四种方法显露腹主动脉，前两种方法常用于紧急控制近端血流：①显露膈肌裂孔处腹主动脉：正中切口加左侧第6肋间开胸，向食管裂孔方向切开膈肌，将食管胃底贲门连同胰腺向右侧游离，切开膈脚，暴露腹主动脉；②显露腹腔干处腹主动脉：腹部正中切口切开小网膜，把胃牵向左方，切断左右膈脚即可；也可打开脾脏外侧腹膜，把脾脏、胰体尾和胃翻向右侧即可显露；③全程腹主动脉：腹部正中切口将小肠推向右侧，打开脾上缘后腹膜，将脾脏、胃、胰腺、左肾和结肠脾曲翻向右侧即可显露膈下到分叉的腹主动脉；④经腹显露腹主动脉：分离横结肠系膜，将小肠推向右侧，打开后腹膜，显露左肾静脉，稍加分离即可暴露左肾动脉，显露肾下腹主动脉。如事先阻断钳在腹腔干以上的腹主动脉或胸主动脉，此时可把阻断钳调整在肾动脉以下。沿血管壁切开后腹膜，显露腹主动脉。远端应注意勿损伤右髂动脉下方的左髂静脉和输尿管。

探查处理复合伤。腹部血管损伤常合并肝脾破裂、胃肠穿孔、胰腺损伤等。出血控制后，先控制污染源。大量结肠污染致移植物感染的可能性大。清创后，行腋-股动脉旁路术重建腹主动脉。修复肠损伤后，尽量不要打开后腹膜，如患者生命体征平稳，争取血管腔内方法修复腹主动脉损伤。肝脾破裂、少量小肠液污染，创面充分清洗后，可行原位动脉重建。移植物多采用人工血管，根据宿主血管直径，选择人工血管型号。注意腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉血供，如有损伤、及时重建。可将腹腔干、肠系膜上动脉和右肾动脉修成共同开口的补片，移植到人工血管上，单独重建左肾动脉。

术中尽可能保持肾脏灌注，从术中即开始保护肾功能，预防肾衰竭和内脏动脉缺血等严重并发症。

对严重复合伤，果断应用损伤控制术。如腹内张力大无法直接缝合伤口，用腹膜透析袋等材料临时关闭切口，降低腹内压力，及时观察小肠血供，预防腹腔室隔综合征。延期缝合伤口。

对于急性动脉闭合性损伤介入治疗的适应证尚需符合：①血压相对平稳或经补液后能纠正；②非完全性横断，导丝能经过损伤处，远端有流出道。禁忌证包括:长段的动脉损伤、动脉横断性及亚横断性损伤。对于未成年患者、血管内径较细以及胯关节病变，选用支架腔内修复技术也应慎重。支架置入可以达到满意的近期效果，其远期效果如何还有待于进一步的随访观察。