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已收藏英文名称 ：splenic abscess
由于脾脏是免疫器官且血流丰富使细菌不易定植，故脾脓肿的发生率较低，其原因有：①原发于脾梗死和脾外伤等损伤或寄生虫性囊肿后的继发感染；②继发于心内膜炎、肺脓肿等感染并导致菌血症或败血症的转移性脾脓肿；③周围脏器化脓性感染如消化道穿孔或胰腺炎直接侵及脾脏所致。
患者外周血可有白细胞增高，核左移伴中毒颗粒，血培养可有阳性发现；B超和CT等影像学检查可以作出诊断，并可判断是单个还是多发脓肿。
超声诊断
1.脾脏体积增大。脾脏肿大程度与脓肿的大小、数目以及发生部位有关。
2.脓肿可为单个或多个，在脓肿形成的不同阶段有不同的声像图表现。未完全坏死液化的脾脓肿，腔内形状常可不规则，壁较厚，内缘常不整齐。典型的完全坏死液化的脾脓肿为不规则低回声区，其后有时会有回声增强，脓腔内可漂浮有散在小片状回声，可随体位改变而移动。
3.彩色多普勒显示其内无血流信号（图1）。行超声造影检查时，在静脉期可以显示脓肿的边缘和其内分隔。
图1脾脓肿彩色多普勒显示其内无血流信号
A.脾脓肿二维超声呈椭圆形低回声区，后方回声增强；B.彩色多普勒显示其内无血流信号
引自：腹部超声诊断学.第1版.ISBN:978-7-117-27425-8.主编:
4.有感染性栓塞的患者，可以出现楔形缺损。偶尔可在脓腔内探测到气体征象，为诊断特征，但很多脾脓肿并不含气。
5.超声引导下的脾脓肿穿刺抽吸（小脓肿，< 3cm）或置管引流（大脓肿），联合抗生素治疗，已经代替脾切除术成为很多患者的治疗首选。
脾脓肿的治疗应包括全身治疗与手术治疗两个方面。全身治疗主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗。如条件许可，可行脾脏切除术，如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易，也可以考虑脓肿的切开引流。有些患者可以在影像学检查帮助下作经皮穿刺置管引流，同时选用敏感抗生素治疗并加强营养支持，尤其对于局限于一个脾叶且脓液稀薄可以彻底引流者更为适用，可达到保脾的目的。
未经抗感染治疗的患者，脾脓肿的病死率高。抗菌药物需选用抗菌谱广，并需联合应用对链球菌属和对需氧及厌氧革兰氏阴性杆菌均具抗菌活性的药物。心内膜炎并发脾脓肿的患者首选耐酶半合成青霉素，必要时亦可选用万古霉素。发生于腹腔感染基础上的患者常为复数菌感染，治疗参见继发性腹膜炎。免疫缺陷患者的病原菌亦可为念珠菌属，宜选用两性霉素B，亦可选用氟康唑或棘白菌素类药物。然后根据培养及药敏结果调整给药方案。多发小脓肿或单个大脓肿可能需行脾切除。
