英文名称 ：pancreatic cysts

胰腺囊肿（pancreatic cysts）分成真性和假性囊肿两大类：前者较少见，一般囊肿较小，有时不引起临床症状；后者比真性囊肿多见，多发生在急性胰腺炎或外伤之后，常引起症状。

1.真性胰腺囊肿

指其囊壁完整并有上皮覆衬者，少数囊壁覆衬的上皮细胞可因囊内压力过高或受胰酶的消化作用而逐渐消失，致使不易与假性囊肿鉴别。

（1）先天性

是胰腺外分泌腺的先天性畸形病变，较罕见，可分为孤立性胰腺囊肿、多发性胰腺囊肿、肠源性胰腺囊肿、皮样囊肿、胰腺血管瘤样囊肿等类型。

先天性单个真性囊肿多为单发和单房性，大小不一，偶为多房性，多见于婴幼儿。囊壁由立方形、柱状或复层鳞状上皮组成，囊内为清晰或混浊液体，棕黄色，淀粉酶含量多升高。胰腺多囊性疾病包括有胰腺纤维化囊性病、胰腺多囊性疾病伴小脑肿瘤和视网膜血管瘤（Hippel-Lindau病）、胰腺囊肿伴多囊肾（Osathnondh-Potter病，Ⅰ型或Ⅱ型），常与肾、肝、肺以及中枢神经系统囊肿并发。肠源性胰腺囊肿仅见数例文献报道，其囊壁含有胃壁黏膜上皮和平滑肌纤维。皮样囊肿由胚胎发育异常所致，含有毛发、牙齿、汗腺等，囊壁可有钙化灶。胰腺血管瘤样囊肿极少见，部分囊壁呈海绵样并含有血液，囊壁由内皮细胞组成。

（2）后天性

包括各种因素引起胰管阻塞导致的潴留性囊肿和胰腺囊性肿瘤。

1）潴留性囊肿

占胰腺囊肿的10%~20%，多由于急、慢性炎症所致的胰管狭窄或阻塞引起分泌液潴留而成，也可因结石或寄生虫阻塞胰管所致。囊肿多为单发，其内壁常为单层立方或扁平上皮覆盖，囊内为富含胰酶的清亮液体。少数巨大囊肿的内层上皮可由于囊内高压、炎症及胰酶的消化作用而完全失去上皮结构。

2）胰腺囊性肿瘤

可分成浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌三类。囊腺瘤约占所有胰腺良性囊肿的10%，而囊腺癌仅占胰腺恶性肿瘤的1%。

浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）：为最常见的胰腺囊性肿瘤，为良性肿瘤，不恶变，多由多发性小囊肿集聚而成肿块，囊壁由扁平或立方形上皮细胞组成，囊内液体清亮，含有糖原，很少或不含黏液。可发生在胰腺任何部位，但以胰头部多见。

黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）：呈单囊或多囊，约2~10cm大小，呈不规则圆形成分叶状。有明显包膜。囊壁有时附有小囊腔，其中含有混浊黏液，无糖原，囊壁由高柱上皮组成，或呈乳头状排列，有时可见不典型的上皮细胞。黏液性囊腺瘤组织学检查上具有良性肿瘤特征，但具有潜在恶性，部分囊腺瘤可发展成为囊腺癌。好发于胰体尾部。

黏液性囊腺癌（mucinous cystadenoma）：临床表现与黏液性囊腺瘤相似，要注意鉴别。黏液性囊腺癌囊性肿块一般都很大，多囊性，内有大量黏液，良性者囊壁为单层上皮，恶性者则为复层上皮，可见核分裂和不典型细胞。好发于胰体尾部。

2.假性胰腺囊肿（pancreatic pseudocyst, PPC）

多因胰腺急性炎症或外伤所致胰液外溢致周围组织纤维增生而成，囊壁无上皮细胞覆衬，故称为假性囊肿。假性囊肿形成一般在疾病发生后2周以上，囊壁成熟需要4~6周时间。假性囊肿多与主胰管或其主要分支相通。囊肿的部分后壁与胰腺相连，囊壁的其他部分由胰腺周围的脏器，如胃、横结肠以及有关的韧带和系膜等组成。囊液含蛋白质、坏死组织、炎性细胞和纤维素等，其中淀粉酶含量很高。如囊内含有脓液，需与胰腺脓肿区别。文献上偶见有原因不明的胰腺假性囊肿的报道。

1.保守治疗

无明显症状的胰腺囊肿，可以先行采取保守治疗。有文献报道，6cm及以下的囊肿部分可以自行吸收，故可以定期复查B超随访囊肿大小。

2.外科手术治疗

（1）囊肿和胰腺部分切除术

适用于囊腺瘤和某些真性囊肿。囊腺癌者尚需作胰腺大部切除。

（2）囊肿内引流术

适用于囊壁较坚厚的假性囊肿，多在发病后2~3个月后施行，因这时囊壁已成熟并已纤维化，有利于缝合。一般的假性囊肿很少有完全切除的可能，因其位置深在，囊壁血运丰富，且周围粘连致密，很少有清晰的分界线，切除技术上较为困难。常在囊肿的最低部作横形切开，取空肠与该横切口作Roux-en-Y式空肠囊肿吻合术，吻合口应选择低位，保证引流效果。

（3）囊肿外引流术

适用于并发感染的囊肿和囊壁脆薄的假性囊肿。假性囊肿大出血和假性囊肿破裂的急症手术也适合采用外引流术。手术简单易行，但其缺点是术后需每日换药，漏出胰液较多，愈合时间较长。术后按胰瘘处理，并补充静脉高价营养，待病情稳定后行内引流术，一般至少等待3个月。胰瘘不能愈合者，经半年左右切除瘘，并作胰管与肠道吻合的手术。

（4）腹腔镜手术

随着腹腔镜技术的发展，胰体尾切除及囊肿胃肠道吻合术可以在腹腔镜下进行，但临床上尚未广泛开展。

3.其他方法

包括内镜下经乳头囊肿引流术（endoscopic transpapillary cyst drainage，ETCD），内镜下囊肿胃造瘘术（endoscopic cystogastrostomy，ECG），囊肿十二指肠造瘘术（endoscopic cystoduodenostomy），超声引导下经皮穿刺置管引流等。