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已收藏英文名称 ：benign tumor gallbladder
胆囊良性肿瘤分为真性肿瘤及假性肿瘤两大类。真性肿瘤有腺瘤、胆囊腺肌瘤和中胚层来源的血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤等。假性肿瘤中有息肉（胆固醇性、炎症性、增生性）、异位组织等。
（一）胆囊腺瘤（adenoma of the gallbladder）
腺瘤是胆囊肿瘤中最常见者，为黏膜上皮增生形成的良性肿瘤。多为单发，有蒂者占4/5以上，呈褐色、红色或红棕色的平滑圆形（非乳头状腺瘤）或绒毛状（乳头状腺瘤）。肿瘤有可能自行脱落而飘浮在胆囊腔内，可伴有胆囊结石胆囊炎。腺瘤的发生与胆囊黏膜上皮慢性炎症致上皮细胞异型增生有关。腺瘤有明显的恶变倾向，恶变率为25%~30%，腺瘤大小与恶变有一定相关性，直径>10mm多为恶性，是一种重要的癌前病变。
（二）胆囊腺肌瘤（adenomyoma of the gallbladder）
由黏膜上皮增生和平滑肌增生形成，分为弥漫型、节段型和基底型，常并发胆石症，有20%的恶变率，也是重要的胆囊癌前病变。
（三）胆固醇性息肉
占胆囊息肉样病变的60%，为胆固醇沉着经巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞的堆积，刺激上皮增生形成。属非肿瘤病变，不会癌变。
（四）炎性息肉
为慢性炎症所致肉芽肿，由毛细血管、慢性炎症细胞和纤维细胞组成，不会癌变。
（五）增生性息肉
是一种非炎症性又非肿瘤性的增生性病变，由丰富结缔组织和少量平滑肌束组成。
胆囊腺瘤有恶变倾向，是胆囊癌的癌前病变，常称其为胆囊癌相关性病变。腺瘤多为单发，组织学上可分为乳头状腺瘤、管状腺瘤和管状乳头状腺瘤。其中乳头状腺瘤较常见，直径多数小于1cm瘤体以蒂与胆囊壁相连或呈广基性隆起，呈绒毛状或桑葚状。光镜下见上皮呈乳头状，表面为单层柱状上皮，少数呈假复层状，具有结缔组织的中心柱，与周围正常的胆囊黏膜上皮移行较好。管状腺瘤少见，肉眼观察其黏膜呈局部圆顶样隆起，光镜下见肿瘤由许多紧密排列的腺体和腺管组成，内衬以高柱状或立方形上皮细胞，排列整齐。管状乳头状腺瘤则具有上述两型腺瘤的组织形态。非肿瘤性息肉则大多数为多发，绝大部分直径小于1cm。胆囊腺瘤经过腺瘤性增生到腺瘤细胞中、重度异型增生，最终恶变为癌，癌变率为6%～36%。
胆囊腺肌瘤又称胆囊腺肌增生症，是以胆囊黏膜和肌纤维肥厚、罗-阿窦(R-A sinuses)数目增多、窦腔扩大并穿入肌层为特征的一种增生性疾病。病变通常位于胆囊底部，形成结节，癌变率约为3%～10%。其发病机制可能与胆囊内长期高压有关。病变区R-A窦扩大、增多并形成假憩室，可深达黏膜下层和肌层，窦隙内衬以柱状上皮，呈腺样结构，周围为增厚的平滑肌纤维所包绕。扩大、增多的R-A窦形成假憩室，内含黏液或胆砂、胆石，有管道与胆囊相连，故亦有胆囊憩室之称。病变分为弥漫型、节段型和局限型，以局限型最为常见。
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of the gallbladder，PLG)又称隆起性病变，是影像诊断学对所发现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。它包括了多种胆囊良性或早期恶性的病变，如胆囊良性肿瘤、假性肿瘤和早期胆囊癌等，其中一部分并非真正的胆囊肿瘤。随着B超和CT等影像诊断技术的应用，胆囊息肉样病变的检出率明显增多，国内大宗流行病学报道在常规体检人群中PLG的检出率为6.9%，有报告可高达9.5%，其中胆固醇性息肉最多见，约占50%～87%。
胆囊良性肿瘤的治疗我们首先要掌握手术指征，其次术中要正确处理。
胆囊腺瘤已被公认为是胆囊癌的癌前病变，而且往往合并有胆囊结石，由于结石的长期、慢性反复机械性刺激，可使胆囊黏膜发生炎性增生、不典型增生到原位癌的演变，应积极手术治疗以防发生癌变。胆囊良性肿瘤胆囊切除的指征包括：①病变直径＞10mm单发病变者；②合并胆囊结石、急慢性胆囊炎者；③病变虽小但位于胆囊颈部、影响胆囊功能、常有胆绞痛发作者；④B超检查发现胆囊壁呈不规则隆起者；⑤短期内病变增大、生长较快、病变基底变宽者；⑥多发息肉反复合并胆管炎、急慢性胰腺炎者；⑦年龄＞50岁，广基而单发的病变，即使无症状也应行胆囊切除术者。
术中要正确处理，凡因胆囊息肉样病变而施行手术者，胆囊切除后应立即剖开检查，如病变像肿瘤者，均应送冷冻切片检查，不但要确定有无癌变，还要确定癌变的部位以及肿瘤浸润深度。对于癌组织已突破黏膜基底膜或已有周围淋巴结肿大者，应按胆囊癌根治性切除原则处理。对单发、直径15mm以上或术前疑有恶变者，施行胆囊切除术时，应将胆囊和胆囊床上的纤维脂肪组织一并切除并送病理检查。术中还应细心操作遵循无瘤原则，避免胆囊破损胆汁外溢而增加癌肿播散的机会。
无需手术治疗的胆囊良性肿瘤患者应该定期随访，建议间隔3～6个月复查。综上所述对于有高危因素的胆囊良性肿瘤患者要进行排查，以免漏诊，掌握手术指征，及时手术治疗，莫错失手术良机。
