胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆道系统（包括肝内、外胆管）内的结石，绝大多数情况下，胆囊内不存在结石。结石的性质大多为含有多量胆色素钙的胆色素性结石。在我国，胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指原发于胆囊内的结石通过扩大的胆囊管下降，停留在胆总管而形成的结石。此时的结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同。多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发胆道感染时，结石的外层带有胆红素钙沉着。胆囊结石患者继发胆管结石的发生率为6%～19.5%，并随患者年龄的增长而有增高趋势。1970年Havard报道40岁以下的胆囊切除患者有继发性胆总管结石的占6.5%，而70～80岁者占 42%，80岁以上者可高达50%。肝胆道病理改变的程度与结石的部位、范围、梗阻程度、病程长短以及有无继发性感染的发生密切相关。结石造成的胆管梗阻一般是不完全的和间断性的。梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和管壁增厚，一般较少影响肝脏组织。梗阻近侧的胆管内常有胆汁淤积，极易继发革兰阴性杆菌感染。在壶腹部的结石比较容易造成胆管完全梗阻，此时，如发生胆管感染，病情可迅速发展，产生胆管内高压。胆管中的脓液和细菌毒素可逆流而上，突破肝毛细胆管进入血液循环，导致所谓梗阻性化脓性胆管炎，严重时患者常因中毒性休克而死亡。梗阻和感染均可造成肝细胞损害；肝细胞坏死，胆管周围有纤维组织增生，最后形成胆汁性肝硬化。胆总管结石影响胰管时，可继发急性胰腺炎，即胆石性胰腺炎。

主要是采用手术治疗。手术处理原则是，胆管内的结石要彻底清除干净；建立通畅的胆汁引流。作胆总管探查或切开取石术。一般常规切开胆管彻底清除结石后，应充分冲洗，最后置T形管引流胆总管。但为减少胆管残留结石的发生，常规通过T形管进行术中胆管造影术。术中应用胆道镜检查可以明确胆管内有无结石遗留。在胆道镜能定位和使用取石网篮取出遗留的胆管结石。术后T形管引流2～3周，待患者的黄疸消退，全身和胆管局部感染控制，并且术后经T形管进行胆管造影，肯定胆管内无残余结石和胆管至十二指肠畅通无阻时，即可拔除T形管。胆管残留结石和复发结石一直是胆总管结石手术治疗后常见的问题，尤其是原发性胆管结石患者，其结石多为易碎的色素结石，常不易取尽而术后残留。即使术中已尽量清除结石，但术后仍有很高的结石复发率。为了避免再次手术取石，不少学者提出，首先在术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽量清除结石以后，术后仍有胆管残余结石而又不能用非手术疗法取出；或术后数月或数年后结石复发，再次作胆管切开取石手术时，应加作胆管肠道内引流术、奥狄括约肌成形术或胆管空肠吻合术。术后约有20%的患者因食物反流而发生反流性胆管炎。胆管空肠Y式吻合术后，反流性胆管炎发生较少。也有人认为，在第一次胆管切开取石手术时，如发现为泥沙样色素性结石，即作胆道内引流术。胆道内引流术后，在胆道和肠道间有了一个通畅的引流道，胆管结石即能由此排入肠道。对手术后减少结石的复发，排出胆管内可能残留的结石，消除胆管症状有相当的价值。结石嵌顿在乏特壶腹部的患者，奥狄括约肌成形术是首选的手术。术后残余结石大多能经非手术疗法取出，而避免再次手术。常用的方法有两种，机械取石法和药物溶石疗法。机械取石法主要是通过手术后T形管的窦道，经胆道镜碎石取石；或经皮经肝胆管引流（PTCD），再逐渐扩张瘘道口，插入胆道镜在直视下取石篮取出小的结石，或导入碎石装置，用超声、激光、体内冲击波、等离子体冲击波等技术将大结石粉碎，然后将碎片取出。质地较软的色素性结石尚可用活检钳咬蚀、钻孔等方法将结石粉碎。体外冲击波碎石（ESWL）适用于较大的结石搁浅或嵌顿在胆管内；肝胆管内的铸形结石；外径3mm粗的金属碎石篮就不能通过结石所在部位；或取石篮虽能通过，但网篮撑不开，就无法将结石套住的患者。经T形管滴注30%复方泛影葡胺，可用液电冲击波粉碎肝外胆管残留结石，或 B超定位，用压电冲击波粉碎肝总管和（或）肝内胆管结石。碎石后结合胆道冲洗、取石篮、胆道镜等技术，清除结石碎片。对不带T形管的肝外胆管结石，可用双倍剂量静脉胆道滴注造影剂使结石显示，采用X线定位，用液电冲击波碎石。对肝内胆管结石，采用B超定位，用压电冲击波碎石，碎石后再经内镜括约肌切开（或扩张）取石。经胆道镜尚可施行狭窄胆管的扩张、整形、括约肌切开等手术。通过纤维十二指肠镜切开十二指肠乳头部括约肌（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆管残留结石伴胆总管下端狭窄、壶腹部嵌顿性结石，或不带T形管的胆总管结石。这种治疗适合于年老体弱多病，或胆道多次手术的患者，住院期短，痛苦少，死亡率低。这种治疗还可以用于治疗急性重症胆管炎、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰管结石。术后主要的并发症有：胆管炎、急性胰腺炎、出血和十二指肠穿孔，故术后应密切注意腹部体征，发现情况后及时处理。对巨大、嵌顿、铸形胆管结石难以取出时，尚可联合应用上述多种方法将结石取出。对非手术疗法治疗胆管残余结石无效的患者，仍须采用手术治疗。

近百年来，对灌注溶石的药物进行了大量的研究。目前已知，对胆固醇结石有效的局部溶石剂有辛酸甘油单酯、右旋柠烯、MTBE、ETB等，对胆色素结石有效的局部溶石剂有EDTA、DTPA、偏磷酸钠、复方三乙醇胺等；溶解胆色素的有二甲亚矾；溶解糖蛋白网架的有胰蛋白酶、蛇毒抗栓酶等。上述各种溶石剂还可配制成各种复方溶液，以减轻对胆道和消化道黏膜的刺激和提高疗效。因为胆管结石以胆色素结石为主，在寻找有效的溶石剂、解决灌注溶石时的技术性问题，以及减轻对肝脏和人体的毒性等方面，比胆囊灌注溶石存在更多的问题，采用时应谨慎小心。中草药、总攻疗法、耳针、推按运经仪等对治疗胆管结石也有一定的疗效。