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已收藏急性胆管炎即急性化脓性胆管炎是胆管的细菌性炎症，并合并有胆管梗阻的病理改变。是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石、胆管良性或恶性狭窄、胆管内放置支撑管、经导管胆管内造影和ERCP术后、胆道蛔虫症等。造成胆管长期梗阻或不完全性阻塞，使胆汁淤积，继发细菌感染导致急性梗阻性化脓性胆管炎。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹、经胆肠吻合的通道或经各类导管逆行进入胆道，亦可通过门静脉系统进入肝脏，然后进入胆道。致病菌主要为大肠埃希菌、克雷白杆菌属、粪链球菌和某些厌氧菌。
继发于胆道梗阻性疾病的急性胆管感染，均有肝内和（或）肝外胆管以及胆管周围组织的急性、亚急性和（或）慢性弥漫性化脓性炎症改变。主要表现为胆管黏膜充血，水肿，出血，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及其周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变、肝细胞大片坏死，形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成黏膜糜烂、坏死、溃疡和胆道出血。胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血液循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可出现神经精神症状、发生感染性休克、肝肾衰竭或弥散性血管内凝血等一系列病理生理变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎，又称重症型胆管炎，或称急性中毒性胆管炎。即使手术解除了胆管高压，但这些病理改变在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性所在。
治疗原则是解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆汁，使感染过程完全得以控制。早期轻症胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术治疗方法。
非手术治疗措施包括解痉镇痛和利胆药物的应用，其中50%硫酸镁溶液常有较好的效果，用量为30~50ml一次服用或10ml每日3次；禁食胃肠减压；大剂量广谱抗生素的联合使用，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症，常用的抗生素有第二、第三代头孢菌素类药物及甲硝唑，头孢哌酮在胆汁中浓度较高，可作为优先选择的药物。应以血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验调整抗生素治疗。约有75%左右的患者，可获得病情稳定和控制感染。
而另25%患者对非手术治疗无效，应考虑手术治疗。病程发展成急性梗阻性化脓性胆管炎患者对抗生素治疗与支持治疗反应差时，提示病情危重，应采取积极抢救治疗措施。如有休克存在，应积极抗休克治疗。非手术治疗6小时后病情仍无明显改善，休克不易纠正者，可行内镜下胆道引流和减压。这已成为治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的主要方法之一，尤其适用于年老体弱不能耐受手术或已行多次胆道手术的患者，在情况理想时还可同时取石。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例，又不具备内镜下胆道引流和减压的条件时可直接施行剖腹手术引流，胆管切开探查和T管引流术。
手术方法应力求简单有效，应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，因为有的胆管梗阻是多层面的，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除有结石和炎症的胆囊。待患者度过危险期后，经T管胆道造影全面了解胆道病变的情况后，经胆道镜取石，或再作择期手术，或经内镜括约肌切开以彻底解决引起胆道梗阻的潜在病变。
