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已收藏英文名称 ：mucoeele of the appendix
阑尾黏液囊肿（mucoeele of the appendix）是阑尾的一种少见病，约占阑尾疾病的0.2%左右。黏液囊肿不是一个真正的病理诊断，而是包括单纯性囊肿，黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、腹膜假黏液瘤等多种疾病。这些疾病都能够形成黏液囊肿，因此临床上需要作出更准确的诊断。
阑尾黏液囊肿实际是阑尾腔的积液，其病因为阑尾根部梗阻所致。形成囊肿还需有两个条件：①梗阻远端黏膜有继续不断的分泌能力；②无致病菌存在，不致形成化脓性阑尾炎。
阑尾根部内腔梗阻后，远端黏膜不断分泌黏液，阑尾逐渐胀大，阑尾壁逐渐纤维化而具有一定弹性和韧性。也有一种囊壁呈乳头状排列的囊腺瘤，当其穿破阑尾壁后，具有分泌黏液功能的杯状细胞随黏液进入腹腔而发生腹膜种植，形成腹膜假性黏液瘤。潴留性阑尾黏液囊肿也可出现一些继发改变，个别病例可发生囊肿内出血，溃疡炎症的改变，也有的发生囊肿扭转、坏死；也可因粘连或压迫而导致肠梗阻。
临床上少见，多见于50岁以上妇女，男女比例约为1∶4。约20%的阑尾黏液囊肿合并结肠癌。
阑尾为盲端结构，根部通向盲肠，其内粘膜有分泌功能，任何原因造成阑尾根部阻塞如粪石、肿瘤等，黏液将潴留于腔内形成囊肿。
病理上可分为4个组织类型：潴留性囊肿、黏膜增生、囊腺瘤及囊腺癌。
阑尾位于回盲瓣下方，约2.5cm处3条结肠带的汇合端。其形呈柱状，远端为盲端，长约6～12cm，直径约0.8cm左右。
阑尾的组织层次与结肠相同，但肌层较薄弱，黏膜下层内淋巴滤泡较多。
阑尾腔开口于盲肠。在正常情况下，阑尾开口处有一逐渐增厚的黏膜皱襞，如无皱襞或皱襞很小时，常会有粪块渣落入腔内，引起阑尾腔梗阻。
阑尾腔的开口部位恒定不变，总是位于3条结肠带的汇合处，但阑尾本体的位置却变异较多，常因此而造成寻找阑尾困难和手术发生困难。
阑尾的供血动脉来自回结肠动脉的回肠支，越过回肠后面，沿阑尾系膜缘下行，然后分布到阑尾壁，通常为1～2支。阑尾静脉与动脉伴行，汇入门静脉。
阑尾腔梗阻初期，阑尾壁往往增厚，日久以后其肌壁逐渐消失，代之以单纯的纤维组织，或者呈玻璃样变。其内容物多为一种假粘液，大概是粘膜的一种变性分泌，也可能是在分泌以后在细胞外逐渐转变而成。有时候粘液也可变得很稠厚，如胶冻状物。粘液囊肿大小不一，小的直径不过1mm，大的有达15cm×39cm者。
囊肿一旦形成，有时可引起其他并发症。最重要的是囊肿穿破，致内容物溢出至腹腔，造成腹膜假粘液瘤，情况正像卵巢的假粘液囊肿。腹膜假粘液瘤之所以能形成，不仅单纯由假粘液自破裂的囊肿中溢出所致。溢出粘液中含具有分泌机能之细胞，此种细胞一旦粘附在腹膜表面仍能不断分泌，遂形成腹膜假粘液瘤。虽然在粘液内一般很难找到粘液细胞，但鉴于囊肿一旦破裂形成腹膜假粘液瘤，即使将阑尾和腹腔内之假粘液瘤一并彻底切除，假粘液瘤常有复发，病人可因一再手术而衰竭死亡，上说是可信的。此外，粘液囊肿尚可与小肠粘连引起肠梗阻，或者引起肠套叠或肠扭转。有时粘液囊肿可因继发感染而产生急性炎症，或者在囊内有继发出血而表现为亚急性阑尾炎的现象。
1.实验室检查
急性炎症发作时血常规化验结果表现为白细胞及中性粒细胞计数升高。
2.超声检查
右下腹阑尾区发现的椭圆形或腊肠形囊性暗区，应考虑到本病。囊肿的特点是囊液透声差，呈分层样改变，向上追踪能扫查到入口样结构，与盲肠下缘相延续。需要鉴别的疾病有肠系膜囊肿、右附件囊肿、局限性积液等，明确囊肿与盲肠的关系是诊断的关键（图1）。
图1 阑尾黏液囊肿
注： A.阑尾肿大，囊液呈分层样改变；B.阑尾与盲肠相续。
阑尾黏液囊肿应以手术切除为恰当的治疗方法。根部较细者和阑尾切除术一样；如囊肿根部较粗或紧贴盲肠壁者，则需将部分盲肠壁和囊肿一并切除，分两层缝合盲肠壁的切口。术中应避免囊肿破裂，同时对手术野进行保护，避免阑尾腔内的黏液形成种植。如在术前已破裂而发生腹膜种植者，则需将黏液及种植累及的组织一并切除干净。
一、术前健康教育
1.饮食指导
拟手术治疗的患者应禁饮食，保持口腔清洁。
2.缓解疼痛
患者取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。
3.皮肤准备
患者配合护士完成术前皮肤准备。
二、术后健康教育
1.术后麻醉未清醒时，患者应保持去枕平卧位，头偏向一侧，神志完全清醒时，改为半卧位，有利于呼吸和引流，硬膜外麻醉者需去枕平卧6小时。
2.严密观察生命体征的变化，患者需使用心电监护仪监测生命体征，及早发现及处理异常情况。
3.患者应多做床上活动，自行翻身及活动四肢，能下床时及早床边活动，以预防深静脉血栓形成及肠粘连。
4.饮食指导：一般情况下，48～72小时肛门排气后，可进食少量温开水，若无不适可进流质饮食如米粥，瘦肉汤等;逐渐过渡为半流质饮食及普通饮食。
5.预防便秘
术后患者要注意排便情况，若进食后3～4天仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维、多饮水，多下床活动，并予腹部按摩等，以促进肠蠕动。
三、出院健康教育
1.劳逸结合，适当运动。
2.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。
3.阑尾炎保守治疗者，再次发病应积极手术治疗。
4.自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。
