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肠堵塞
作者
陈进宏;张延龄
概述

肠腔可因蛔虫团、胆结石、粪块、柿石或其他异物等内容物堵塞而形成梗阻,这类梗阻大多为单纯性和不完全性。

病因学

蛔虫梗阻一般见于13岁以下的儿童,乃因大量蛔虫聚积成团,同时分泌毒素和机械性刺激引起肠管痉挛而造成梗阻;引起梗阻的肠道结石直径一般在2.5cm以上,此类患者大多合并有胆囊与十二指肠、结肠或空肠内瘘,结石通过此瘘口进入肠腔。胆石梗阻多见于老年女性。老年人合并有慢性便秘者,因无力排便,粪块干结成团,也可引起肠堵塞。吞食含鞣酸较多的食物,如柿子、山楂、黑枣等,食物中鞣酸遇胃酸变成胶状物质,进而也可引起肠堵塞。

诊断
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治疗

蛔虫性肠梗阻一般采用非手术治疗。可经胃管注入氧气,注入量儿童每周岁80~150ml,每次总量不超过1500ml;成人每次2000~3000ml。次日可重复治疗1次。也可用氧气灌肠治疗,注氧量依病儿年龄而异:3~6岁在1000ml以下,7~10岁1200ml,11~14岁1500ml,成人可灌入2000ml。当上述非手术治疗无效或临床上出现绞窄征象时,应剖腹探查,切开肠壁取虫,必要时作坏死肠段切除,术中务必取尽蛔虫;胆石性梗阻原则上应手术治疗,如结石能被捏碎可将结石捏碎并将碎屑送向远侧肠道以解除梗阻,如胆石不能捏碎就需切开肠壁取石,同时检查肠道内是否尚有其他胆石,合并肠坏死行坏死肠段切除术,如存在胆道肠道瘘,在患者情况许可下一并手术治疗,如患者情况不许可,待手术恢复后再择期手术;粪块性肠梗阻也应首先试用非手术治疗,包括经胃管注入液状石蜡、肥皂水灌肠等,必要时用手指或器械将直肠下段干结粪便掏出。非手术治疗无效时采用手术治疗。

来源
实用外科学(全2册),第4版,978-7-117-23988-2
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