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已收藏英文名称 ：remnant gastric cancer
中文别名 ：胃手术后胃癌
残胃癌（remnant gastric cancer）亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除术后的残胃，亦可发生于单纯胃肠吻合、穿孔修补或迷走神经切断术后的全胃内。不过通常是指因各种良性病变行胃部分切除术后的残胃内的原发癌。若因恶性病变而做手术者则一般指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌发生率一般认为在1%～5%之间，男性多见，平均年龄为65岁。
从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报道不一，平均为13～19年，最长间隔为40年。胃与十二指肠溃疡术后残胃癌的发生率大致相仿。毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可发生于整个残胃。
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性黏液减少，胃黏膜逐步萎缩。而胃手术后的胆汁、胰液和肠液的反流更损害胃黏膜，形成慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，乃是残胃癌发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少，有利于细菌在胃内的生长繁殖，细菌毒素及胆汁被细菌分解的代谢产物，可有促癌作用。而含硝酸盐还原酶的细菌更能促进致癌物亚硝胺的形成。胃手术后的瘢痕、甚至不吸收缝线的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体免疫功能低下时，残胃癌即可发生。
残胃癌一经确诊应行手术治疗。如肿瘤可以切除一般采取全胃切除术，手术应遵循肿瘤根治原则，须行区域淋巴结清扫；消化道重建，以Roux-en-Y食管空肠吻合最为多见。由于多数残胃癌病例发现较晚，真正能够根治性切除者并不多，因此其预后较差。近年来，随着胃大部切除随诊普查工作的开展，残胃癌的手术疗效有所提高。手术方式见图1。
图1 全胃切除术后消化道重建的几种吻合方式
1.残胃癌的预防首先应放在手术方式的选择上，如有指征行选择性迷走神经切断术可避免该并发症。
2.其次要及时处理碱性反流性胃炎、胃黏膜萎缩、肠化等病理状态。
3.另外为了提高残胃癌的早期诊断率，应对胃大部切除术后患者定期随诊，定期查大便潜血、钡餐或胃镜检查，争取早期发现早期治疗，从而提高其手术治疗效果。
