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胃十二指肠吻合口破裂多为吻合口张力较大、十二指肠断端条件不理想所致。术中宜切开十二指肠外侧腹膜松解十二指肠，并充分游离残胃大弯以减少张力。如仍有张力，可改为BillrothⅡ式吻合。而胃空肠吻合口破裂大多为严重低蛋白血症、贫血、组织水肿、缝合不当所致。因吻合口破裂发生严重腹膜炎时，须立即手术进行修补。如破裂口较小，可采用大网膜填塞后缝合固定于胃壁上，并于附近放置腹腔引流和胃管减压。如破口较大，可改行Roux-en-Y式胃肠重建，并行空肠造瘘给予肠内营养、放置腹腔引流和胃管减压，对原手术为BillrothⅠ式的病例，尚需行十二指肠减压。
胃大部切除术后，胃肠吻合口漏的发生率为0.8%～5%。轻者可引起感染、电解质紊乱和营养不良，重者可致死。常发生在术后1周左右。BillrothⅡ式胃大部分切除术后发生部位多在胃小弯侧断端空肠吻合交点的所谓“危险三角”。术前有贫血、低蛋白血症的患者中容易发生。上消化道造影检查可明确诊断。术后发生吻合口破裂或瘘的患者，如病变已局限形成脓肿或外瘘，经胃管减压、营养支持、抗感染、抑制消化液分泌等治疗，一般数周后吻合口漏常能自愈，若经久不闭合，则应考虑手术。
作者
牛伟新
来源
实用外科学(全2册)（上册）,第4版,978-7-117-23988-2
