胃十二指肠溃疡大出血（hemorrhage）是指引起明显出血症状（出血量>1000ml），并有失血性休克表现的大出血，表现为大量呕血、便血并伴有皮肤苍白、尿少等低血容量休克表现。约有5%~10%的胃十二指肠溃疡大出血需外科手术。胃十二指肠溃疡出血是溃疡常见并发症，也是上消化道出血最为常见的原因，约占上消化道出血的40%~50%。有资料表明，在需要手术治疗的溃疡病患者中，大出血患者占10%~20%。因十二指肠溃疡死亡的患者中，大约40%患者死于急性出血。大量研究表明，曾有过溃疡大出血的患者，再发出血的比例约为50%左右。

溃疡大出血是因为溃疡基底血管被侵蚀破裂所致，大多数为动脉出血，溃疡基底充血的小血管破裂，也可引起大量失血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃溃疡出血常来源于胃右、左动脉的分支或肝胃韧带内的较大血管；十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉等附近的血管。多数为间歇性出血。大出血可引起循环血量明显减少，血压下降。出血50~80ml即可引起黑便。

（1）止血、制酸等药物应用：

经静脉或肌注血凝酶（立止血）；静脉给予H2受体拮抗剂（西咪替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等）；静脉应用生长抑素奥曲肽（善宁）0.3~0.5mg加入500ml生理盐水中缓慢滴注维持24小时，或0.1mg皮下注射，每6~8小时一次。

（2）留置鼻胃管：

用生理盐水冲洗胃腔，清除凝血块，直至胃液变清，持续低负压吸引，动态观察出血情况。可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4~6小时一次。

（3）急诊胃镜治疗：

内镜止血相对于保守疗法可减少出血复发率及死亡率，并且可明确出血病灶，尤其是对于动脉性出血和可视血管的出血较为有效。通过内镜下夹闭、电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。检查前必须纠正患者的低血容量状态。

内镜治疗分四种：①注射疗法；②热疗法；③联合疗法（注射疗法联合热疗法）；④机械疗法。内镜注射肾上腺素治疗溃疡出血，由于安全、低成本和易用性，是较为普遍的内镜疗法。有资料表明，对于伴有严重、高风险的出血患者，内镜联合疗法（药物注射联合热疗法或者联合其他机械疗法）优于单一内镜疗法，其中肾上腺素注射结合热凝固疗法是不错的选择。肾上腺素注射疗法有较高的初次止血率，而热凝固疗法可降低出血复发率。另外，可用乙醇局部注射治疗溃疡出血患者，在出血灶周围选择3~4点，每点注射乙醇0.1~0.2ml，可在其浅层再注射0.05~0.10ml，总量不超过1.5~2.0ml。

（4）补充血容量：

建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐液，做输血配型试验。同时严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，判断失血量指导补液。失血量达全身总血量的20%时，应输注羟乙基淀粉、右旋糖酐或其他血浆代用品，用量在1000ml左右。出血量较大时可输注浓缩红细胞，也可输全血，并维持血细胞比容不低于30%。输入液体中晶体与胶体之比以3∶1为宜。

（5）急症手术止血：

多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的患者需急症手术止血。手术指征为：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6~8小时）需要输入较大量血液（>800ml）方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上并伴动脉硬化症者自行止血机会较小，对再出血耐受性差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡患者发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；⑤胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高3倍，应争取及早手术；⑥纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管裸露再出血危险很大；⑦有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，表明出血可能来自较大的动脉，溃疡基底部瘢痕组织多，出血不易自止。急诊手术应争取在出血48小时内进行，反复止血无效，时间拖延越久危险越大。

采取积极的复苏措施，力争在血流动力学稳定的情况下手术止血。手术方法有：①包括溃疡在内的胃大部切除术。如术前未经内镜定位，术中可切开胃前壁，明确出血溃疡的部位，以非吸收缝线缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶；②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形术，或做旷置溃疡的BillrothⅡ式胃大部切除术加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎；③重症患者难以耐受较长时间手术者，可采用非吸收缝线溃疡底部贯穿缝扎止血。