收藏
已收藏英文名称 ：omental cyst
大网膜囊肿可发生于大、小网膜内，也可发生在脏器周围的韧带，多为单发多房性囊肿，少数为多发性。囊肿大小不一，小者仅为米粒大小，大者可如儿头，占据腹腔大部或全部。囊壁菲薄，囊内充满淡黄色清亮的淋巴液（图1）。镜下见囊壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬不整齐的扁平上皮或单层柱状内皮细胞，并有淋巴细胞和白细胞浸润。有出血感染的病例，囊内液呈血性、草绿色、橘红色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水肿，内膜多消失。囊肿外壁与腹膜和腹腔脏器有粘连。假性大网膜囊肿囊壁由炎症细胞及增生的纤维结缔组织形成，壁内无内皮细胞。
图1 巨大的大网膜囊肿
1852年Gairdener 报道了第1例大网膜囊肿。大网膜囊肿发病率较肠系膜囊肿低，原发性囊肿一般认为是大网膜淋巴管先天性发育异常引起，此时胚胎期原始淋巴组织遗留于大网膜内，然后这种淋巴组织增生，淋巴管退行性病变，或回流受阻造成淋巴液淤积形成囊肿。囊肿可发生于大、小网膜内，也可发生于脏器周围的韧带。一般为单发、多房性，少数为多发性。囊肿大者可占据腹腔大部或全部，小的仅如米粒大小。镜下观察囊肿壁由结缔组织和弹力纤维构成，内衬单层扁平上皮或柱状内皮细胞，可见淋巴细胞和白细胞浸润。囊内为黄色、透明的淋巴液。因为大网膜血供丰富，如发生囊内出血则囊液变成血性，如合并感染，则囊液可呈草绿色或咖啡色，囊肿壁变得肥厚、充血、水肿，内膜消失，囊肿可与周围脏器粘连。
囊肿也可继发于大网膜损伤、出血、寄生虫、炎症后，称为假性大网膜囊肿，囊肿壁由炎症细胞及增生的纤维结缔组织形成，壁内无内皮细胞。
大网膜囊肿确诊后，手术是唯一的治疗方法。取右旁正中切口或横切口进入腹腔，探查囊肿的部位、大小，如囊肿不大，可轻柔地将囊肿从切口托出。将囊肿托出后，了解囊肿和网膜的关系，直视下切断结扎囊肿与胃大弯、横结肠的血管联系，完整的切除囊肿。有作者提出除将囊肿完整切除外，尚应切除全部或大部分大网膜以防复发。
对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除，如果直接快速将囊肿托出腹腔外，会导致腹压突然明显下降，影响心肺功能动力平衡而造成生命危险。可于囊肿表面无血管区做一个荷包缝合，切一个小口，将囊内液体缓慢放出，再将囊肿自腹腔托出。
如果囊肿与胃、肠管粘连致密无法分离时，可将囊肿与该部胃、肠管一并切除，以免复发。当囊肿和周围脏器粘连严重时，不能强求囊壁完整切除，可将部分囊壁残留于脏器上，对残余囊壁用3%碘酊涂擦，破坏其内皮，减少术后复发。
多发性网膜囊肿可发生在小网膜及其他腹膜间，应仔细探查小网膜囊、肝结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免遗漏。
大网膜囊肿发生感染、扭转、破裂等合并腹膜炎者，切除后应冲洗腹腔，并放置腹腔引流，大网膜发生感染、扭转时，大网膜静脉可能存在血栓，应彻底切除，以防止术后门静脉栓塞。
