收藏
已收藏作者
陈雨强
概述
大网膜扭转是指大网膜沿其长轴旋转，以致血管受累而引起的一种急症情况。这种血管受累可以较轻，仅引起网膜充血水肿；也可是完全性闭塞而产生网膜梗死和大片坏疽。
病因学
冗长且活动的大网膜，以及存在固定点，是大网膜扭转的两个前提条件。大网膜扭转分为原发与继发两种类型。
原发性罕见，迄今文献报道仅数百例。有人将原发性扭转的原因归为易患因素与促发因素。其中易患因素主要指解剖特点，如大网膜游离缘呈舌样突起、大网膜分叉、存在副网膜、窄蒂的肥大大网膜或大网膜的脂肪分布严重不均等。网膜静脉的相对怒张或大网膜的非特异性炎症也被认为是易患因素。右侧大网膜更多发生扭转，可能与其较重且较活动有关。促发因素是指引起大网膜移位的因素，如过度用力、体位突变、咳嗽、过度疲劳或因暴食所致强烈肠蠕动等。原发性扭转总是围绕单个固定点旋转。
继发性扭转是指大网膜游离缘黏附于腹内炎症灶、伤口或瘢痕，或因内、外疝，以及网膜囊肿或肿瘤引起者。它远比原发性常见，通常是双极点的，即两个固定点之间的中央部分扭转。大约2/3的病例由疝引起，通常是腹股沟疝。其促发因素同原发性。
病理学
原发性与继发性大网膜扭转都可围绕固定点旋转数周，通常为顺时针方向。扭转可以是整个网膜，但更常见一小部分网膜扭转。先有静脉回流受阻，远端网膜充血水肿，血样渗液渗入腹膜腔。如果网膜扭转持续，就可产生急性出血性梗死，并最终导致受累网膜段坏疽。如果不切除则发生萎缩与纤维化。
临床表现
此内容为收费内容
治疗
原则是切除受累网膜。在继发性扭转病例，除切除受累网膜外，应同时治疗基础疾病，如疝、网膜囊肿、肿瘤或粘连等。
来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
