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陈雨强
概述
腹膜继发性癌病是最常见的腹膜肿瘤，75%以上为腺癌，主要来自于胃、卵巢、胰腺及结肠。也见于肉瘤、淋巴瘤、白血病、类癌及多发性骨髓瘤。
临床表现
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辅助检查及诊断
X线发现可有肠袢成角、固定或移位，或因淋巴管梗阻产生的肠壁黏膜水肿表现。超声波与CT扫描有助于确定腹水及其程度，以及相关的肿瘤病灶。腹腔穿刺液通常含高的乳酸脱氢酶、蛋白质＞30g/L，但其中白蛋白很少。腹水中细胞组成多样性。约50%的患者通过腹水细胞学检查可得出诊断，若不能确定，可做CT或超声波导引下经皮穿刺活检，或腹腔镜检查，大部分患者可得出诊断。但有时需要其他手段如流式细胞学检查等来区分恶性细胞与异型的间皮细胞。偶尔诊断仍不明时，也可考虑手术探查。
治疗
对于腹盆腔来源的腹膜继发性癌，若原发灶能行根治性切除或最大限度CRS，且无远处转移，可选择性使用腹腔热灌注化疗（HIPEC）。腹腔内应用抗肿瘤药物，可以让更高浓度的药物直接作用于肿瘤细胞，提高温度（一般44～45℃）可以使化疗药物更有效。同时化疗药在腹腔内除了直接抑杀癌细胞外，还通过产生纤维性浆膜炎，以消除游离腹腔及减少进一步液体的渗出。常用的细胞毒性药物包括：顺铂（20mg/L）、奥沙利铂（25mg/L）、多西他赛（20mg/L）等，持续时间60～90分钟，反应率约20%～70%。对于癌症患者，利尿剂应该只用于有水肿或其他一些特别指征，而不是腹膜癌病。腹腔穿刺放液可暂时缓解患者的不适，可作为对症处理的手段。
预后
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来源
实用外科学（第4版）（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2
